自制超轻黏土宫颈检查教具在产程目标教学中的应用

郭宗艳，张苏明，毋亚坤，崔 影，李鑫宁，申 瑶，邵红梅

(1.焦作市人民医院妇产科，河南 焦作 454000；2.焦作市人民医院护理部，河南 焦作 454000；3.商丘市第一人民医院护理部，河南 商丘 476100)

临床实习是医学生在毕业前的一项重要教学内容，是理论知识向实践转变的重要方法。产科分娩是动态的、高风险的过程，产程中进行宫颈检查能全面了解宫口扩张、胎方位和胎先露下降情况，以此指导产程处理。宫颈检查是助产专业临床带教中必须掌握的最基本的操作技能。产科常用的肛查及阴道检查技术操作是在非直视下进行的[1]，这些操作在患者身上无法对学生进行具体指导。作者自制了超轻黏土宫颈教具，并应用于产科分娩宫颈检查中，指导实习医学生宫口检查，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018年6月至2019年3月在焦作市某三级甲等医院产科实习助产专业学生68人，按实习时间顺序分为2组：2018年6月至2018年10月实习的36人为对照组，2018年11月至2019年3月实习的32人为试验组。

1.2方法

1.2.1教具制作 使用超轻黏土揉捏成10个模拟宫颈扩张不同大小的教具：0～9 cm，每个相差1 cm，室温下自然干燥。

1.2.2具体带教方法 按照实习大纲要求，制订助产士教学计划[2]。所有实习助产士入科后先在产科病房实习2周，实习中对产科基本知识进行学习，2周后由科室带教教师组织理论考试,成绩大于90分者为合格，进入产房实习10周，成绩不合格者再进行理论学习、考核，直至合格。对照组学生入产房跟随带教教师进行技能操作学习，宫颈检查教学以视频教学和带教教师讲解为主，现场提问进行技能考核，学生掌握后再在患者身上进行实践操作。试验组学生入产房后，带教教师利用自制模拟宫口扩张不同大小的超轻黏土教具进行宫颈检查教学，学生能直观感知宫颈扩张的大小。练习时在隔着一层橡胶膜的10个教具上进行，橡胶膜使用产房常用的灭菌检查手套剪开单层制成，模拟直肠黏膜。学生在10个教具上盲测进行技能考核，测量无误后再在患者身上进行实践操作。实践操作时，带教教师先进行肛诊检查测量宫颈，患者无不适，再由学生进行肛诊测量宫颈。记录2组学生检查考核结果。同时将带教教师教学效果纳入绩效考核管理。

1.2.3评价标准 每位学生肛诊测量宫颈后与教师的检查结果进行对比，与教师检查一致为测量合格，与教师检查不一致为测量不合格。分别记录前4周2组学生检查次数与准确数。并对2组学生学习兴趣、学习积极性、动手能力及对教学效果的满意度进行问卷调查。

2 结 果

2.12组学生考核成绩比较 2组学生初次理论和技能考核成绩合格比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组学生考核成绩比较

2.22组学生测量宫颈准确率比较 前3周，试验组学生肛诊测量宫颈准确率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)；第4周，2组学生肛诊测量宫颈准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组学生测量宫颈准确率比较

2.32组学生培训调查结果比较 试验组学生学习兴趣、学习积极性、动手能力及对教学效果的满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组学生培训调查结果比较分)

3 讨 论

护生到临床进行实习是对理论学习阶段的巩固和加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，是实现护理教育培养目标的最后阶段，为了达到培养目标，学生就必须有足够的动手操作机会。如果带教教师法律意识不强，风险意识不够，在临床操作过程中当着患者的面对学生直接进行教学指导，并纠正错误，或谈论的话题与工作无关，就容易出现医患纠纷。也有部分带教教师的自我保护意识过强，仅亲自示范，不让学生动手，这些均会影响实习带教质量。现将带教教师教学效果纳入绩效考核管理后，带教教师积极性有所提高，积极思考如何提高教学效果。

我国自2015年10月开放“二孩”政策以来,回归自然的分娩理念逐渐深入人心，孕妇及家属不再盲目地以剖宫产手术作为终止妊娠的方式。昆士兰卫生组织为提高孕产妇围生期安全，更新并发布了正常分娩指南[3]。助产士作为自然分娩过程中独立接生和护理产妇的护士，需要具有丰富的临床实践能力和细致入微的观察能力，熟悉产程中每个阶段的变化，对产程中出现的各种紧急状况能熟练应对。助产士的专业技术水平和操作能力直接影响孕产妇和胎儿的安全，提升助产士专业水平需要从学生临床实践开始，进行阶段性的目标学习，提升教学质量。

妇产科临床实践教学因本身具有的私密性，传统的教学方法无法满足带教需求，实践教学本身也存在一定缺陷，医学生进行临床实践操作有很大难度[4-5]。根据助产学教学大纲，助产专业的实习阶段分别在产科病房和产房进行。产科病房阶段的目标教学比较容易完成，在产科病房进行带教前评估，制订计划进行切实有效的带教，让医学生在实践操作前对理论知识进行一次巩固。但是，在产房阶段的目标教学受多种因素的影响，需要改进。产房实践中最基本的技能操作是通过对待产妇进行阴道检查或肛检，了解宫口扩张程度、胎先露及其下降程度、胎方位、骨盆等情况。这项技能训练是在非直视封闭的环境下进行的，带教教师无法具体示教讲解，全凭学生自己的主观感觉来判断，教师不能即时发现和纠正学生操作期间的错误。

超轻黏土是一种环保、无毒、无味、手感细腻、可塑性强的手工造型材料，用其做成的模型自然干燥后有弹性、不裂开、不易碎。利用超轻黏土的这些特性，揉捏成模拟宫口扩张不同大小的模型作为宫颈检查的教具，材料易得，简单实用。在产程阶段教学中，作者使用超轻黏土制作了宫口扩张不同大小的教具，每套教具有10个模型(每个测量标准1个)。带教时让护生在自制的教具上练习检查宫口，让护生体会宫口扩张不同程度的感受，经过反复练习,掌握宫口检查这一操作技能，在相对较短的时间里,获得较为丰富的知识和临床经验,从而有效提升产程教学目标效果[1，6]，提高了妇产科临床实践教学质量，更体现了“以人为本”的医学思想[7-12]。

临床在对助产士培养时，运用宫颈检查教具模拟操作[13-14]，优化教学过程，具有直观教学并反复操作训练的优点，指导学生逐一进行操作，及时纠正不规范之处，加速助产士的成长，提高助产士技能水平，提高产科护理服务质量，将“以患者为中心”的人性化服务理念贯彻到实际工作中。对学生进行全面的素质培养，既可保护患者的利益，又可提高临床教学质量。问卷调查结果显示，实习护士对教具的培训更加感兴趣，整个学习过程积极主动，提高了学习效率，体会到产程中宫颈扩张的不同情况，减轻了护士在患者身上操作的心理压力，提高其学习的热情，调动学习的积极性，提高动手能力，从而提高教学效果[15-17]。

助产专业的实践性很强，实习阶段的教学质量直接关系到专科人才的培养质量。大部分患者不愿让实习学生为其操作，故实习学生自己操作机会减少，临床实践教学的质量下降。利用超轻黏土宫颈检查教具结合助产带教三步法带教，进行教学及操作训练[18-19]，可提高助产专业临床教学效果，提升助产专业人才培养质量，学生对教学满意度高，值得临床教学推广使用。