公立医院加强财务风险控制研究

胥坤杰 习水县中医医院

与私立医院相比，公立医院承担着更多的社会责任。因此，公立医院需要将服务大众放在首要位置。在日常工作中，既要为前来就诊的患者提供优质高效的医疗服务，又要全面开展各类疾病的临床研究，力争为我国医疗水平不断提升奠定基础。

一、医院财务风险概述

（一）公立医院财务风险的概念

公立医院财务风险有两种，即广义的风险和狭义的风险，广义的财务风险是指公立医院运营活动中面临的所有风险，狭义的财务风险是由于资金断裂或者信息化服务质量低下导致无法运营困难或者经济管理信息无法正确全面反映公立医院经营状况的风险。本文从广义的角度对公立医院财务风险管理对经营活动过程中发生的各种事项进行识别和分析，及时采取不同的方法措施予以化解或者预防，最终制定相应的制度流程，对日后运营中发生的相关情况予以避免，最大程度减少财务风险等因素给医院造成的损失。

（二）医院财务风险的特点

第一，医院的各项财务活动都存在着不以医院工作人员的主观意志为支配或转移的不确定性的各类因素，因此医院发生财务风险有其事物发展的客观必然性。第二，影响医院经营管理的财务风险贯穿医院各个财务活动的全面过程，同时也体现在各方面的财务关系上，是财务管理方面各个矛盾的集中反映。第三，医院财务风险的发生地点、时间、范围无法被相关管理方面事先确定，财务管理工作的多样化以及复杂化，也无法被医院相关管理者全面掌握和了解，进而也给所在医院的财务风险防范带来不确定性。第四，医院各种各样的财务风险的出现最终体现在医院的财务管理工作状况与效果中，进而影响医院经营管理工作的连续性、稳定性、安全性，进而也会给医院整体的经营管理效益产生不定程度的影响。第五，医院各种各样的财务风险的发生都是因为医院经营管理过程中受到各方面不利因素的影响或者共同作用，医院如果能够对其进行事先的分析、评估、预防，就可以有效控制风险影响的程度与可能发生的概率，进而保证医院财务管理工作的顺利进行。

（三）医院财务风险的特征提现

第一，客观性。客观性在于财务风险是不可避免的，是必然存在的，通过人的控制作用，仅能降低财务风险，但并不能将其消除，医院同样也存在财务风险的客观性。此外，想要维持医院健康、稳定运行，离不开资金的支持，每天都会涉及大量财务经营活动，当医院经营管理与财务产生关联性，便会存在一定财务风险。第二，普遍性。作为一种普遍存在的经济现象，财务风险贯穿于财务活动的全过程，受风险因素影响较大。因此，医院财务风险存在于每一个经营和财务活动，比如，筹资、投资、运营、缴费等，并非单一存在于某一个财务活动环节，而是存在极大普遍性。第三，不确定性。随着内外部环境的不断变化，医院财务风险也会随之改变，因此存在极大不确定性。一方面，根本无法准确计算医院财务风险发生的概率；另一方面，医院经营本身具有极大复杂性，进而影响到了医院财务活动，导致财务风险存在极大可变性，无法准确预判。第四，损失性。作为一种不良风险，财务风险若不及时采取措施进行有效防范，将会造成极大财务损失，最终对医院的长远发展造成严重威胁。因此，在财务风险当中损失性是一个特征。第五，可控性。虽然财务风险存在以上特征，但并不说明财务风险是无法控制的，事实上，财务风险具有一定可控性。当面对较为复杂的医院经营环境时，我们必须坚定预防为主的方针，走防治结合的道路，将潜在的财务风险合理控制在相应范围内，将财务风险降到最小值。

二、公立医院财务风险分析

（一）成本管理风险

部分公立医院管理人员缺乏完善的成本管理理念，忽视了成本管理对公立医院发展的重要作用，造成内部成本管控体系不完善，权责混乱且无法有效贯彻落实。而随着新医改政策的提出和不断落实，公立医院整体管理工作多元化特性不断加强，无法实时、有效掌控财务部门运作状况，造成公立医院成本管理程序疏松，资本运营效率不断降低等问题。除此之外由于公立医院现有的成本管理制度不完善或者是滞后性显著，都将直接制约着公立医院实施成本管理的最终效果。

（二）投资风险

第一，基建工程款集中支付风险。为了满足民众不断增长的医疗需求，医院大力加强基础设施建设，新修了许多大楼，并采取集中付款模式。巨额款项必然会导致医院出现支付风险，如果医院无法全额支付，不仅会影响医院正常运转，也会影响整个投资项目的进程。第二，医疗设备投入风险。当前，公立医院投资决策缺乏科学方法，没有对投资项目运转状况开展全面分析，缺乏必要财务风险评估，导致医院设备投资存在盲目性，大量资金被投入到项目之中，却没有获得如期效果。

（三）服务风险

公立医院收费价格由政府主导，收费价格脱离实际成本的问题一直存在。比如为了辅助医生进行职业判断，医院不得不更新相应的配套设备，进一步加重了医院资金负担。同时，药品零加成政策，公立医院药品收入无任何经济利益流入，这些公立医院主要收入来源均无法带来实际经济利益的流入，加之医院付现成本对日常经营管理产生严重影响。

（四）融资风险

公立医院的资金虽然大部分都来自于国家财务部门拨款。但是，在市场经济环境下，医院也可以结合自身的发展规划和科研需求开展自主融资，用于人才培养、医学研究、设备引进等环节，使医院能够更快、更好地向前发展。但是，很多医院在进行融资时，往往都是由于渠道单一导致融资受限，最终只能通过向银行借款的方式解决资金紧缺问题。这样一来，就会在无形之中加大了医院财务风险，有些医院的“资产负债率”甚至已经超出了自身所能控制的范围，无法及时偿清债务，导致医院面临着前所未有的财务风险。

三、公立医院加强财务风险控制的有效路径

（一）强化预算控制力度，提升成本管理效率

财务风险下公立医院在开展内部控制体系的优化和调整过程中，需要围绕预算控制开展。财务监督职能作用的最大化发挥需要以全面预算控制效率为基础，为公立医院日常经营管理活动的有序开展奠定基础。公立医院在推行全过程管理与全员参与内控机制的基础之上，需要加强成本管控体系建设力度，有效融合成本控制理念与预算管理理念。公立医院需要制定完善的风险预警体系和评估体系，优化绩效考核体系，有效开展公立医院未来某一段时间内财务发展状况预测工作，采用量化分析和定性分析相结合的方式，全面开展评估成本中心工作，逐步推进奖惩机制的完善和优化工作。公立医院需要加强现有全面预算管理模式的优化和调整工作，结合奖惩机制更好的激发职工参与成本控制工作以及预算管理工作的开展过程中，提升公立医院整体风险防控意识和能力，为公立医院整体管理质量地提升提供制度保障。在成本控制工作开展中，公立医院需要加强责任制建设和落实力度，为成本控制的贯彻落实提供保障。财务部门需要构建完整的高效率的成本控制体系，明确支出成本控制实施范围以及标准。除此之外财务部门还需要制定完善的费用报销制度，深入掌握公立医院现有收支状况，明确费用分类依据，以提升成本控制效率。

（二）理性购买医疗设备，有序推进基础设施建设

在获得资金支持之后，医院可以根据未来发展规划理性购买医疗设备，在购买设备时需要根据外部环境及自身环境进行判断，例如是否有必要购买、是否需要进行专人维护、病人是否有支付能力等等。在基础建设方面，医院也需要根据自身发展状况合理建设办公用楼，不可以盲目开展圈地建设，浪费宝贵资金。另外，打造完善的医院信息管理体系。在先进技术的支持下打造医院HIS系统，即医院信息管理系统，通过综合使用计算机技术、网络通信技术等来帮助财务管理人员如是有效地反映出医院财务管理基本情况，并为财务管理工作的有效开展提供支持。

（三）合理投入控制资金

财务风险防范的成效，关键是科学控制资金运用的有效性。首先，根据公立医院的财务管理要求，调整医院财务审计的内容。在以前的审计过程中，公立医院主要使用自我检查、自我分析、自我纠正来开展内部审计业务。这种内审方法不仅不能保证审计的公正合理性，而且不能发挥内部审计的真正作用。因此，公立医院应引入委托第三方审计机构来审计医院自身的财务状况，并将医院各部门服务能力效益纳入审计管理类别，堵塞超范围超标准购置现象出现。其次，医院审计要把各部门的服务能力效益作为审计重点。在审计过程中，应将能力效益审计渗透到单位自身的各种业务管理活动当中去，同时对医院各方面业务完成情况以及质量等多方面进行严格的考核评估，进而科学地反映出公立医院产能比，进而提高医院资金的使用效率与效益。最后，应适当改革公立医院效率审计的改革。从过程审核开始，应采用分阶段调查的方法来评估公立医院的效率输出，以防止大量消耗医院资产，并提高公立医院的整体效率。

（四）积极拓宽公立医院融资渠道

首先，医院需要与政府部门加强沟通，力争获取更大的财政资金支持，确保医院拥有更多的专项资金用于科研工作，推动医院医疗水平的不断提升；其次，除了向银行借款之外，公立医院还要考虑如何吸取民间资本，以此来缓解医院的财务压力；再者，医院还可以与各大高等院校进行合作，将优秀学生纳入到自身的科研团队当中，以此来降低科研成本，减轻财务压力。需要公立医院管理者注意的是，不论是在吸纳民间资本的过程中，还是与高校和职业院校建立合作关系时，都要针对对方的背景进行全面细致的调研与考察，最大限度地保证合作双方在发展理念上具有较高的一致性，确保合作预期效果的顺利达成。

（五）优化医院资产结构，带动财务结构优化

为了加强医院财务风险控制，应积极开展医院资产结构的优化，通过医院资产结构优化带动医院财务结构优化，提高医院财务管理水平，加强预算管理和会计核算管理，从而为医院财务风险控制，提供更和谐融洽的环境。为了更好地开展医院资产结构优化，医院应定期对医院资产结构和医院财务状况进行盘点复查，了解医院资金实际使用状况和资产使用状况，对符合医院规定的予以相关的表扬和肯定，对于不符合医院既定的规章制度流程的财务管理和资产管理状况，应及时发现和寻找问题并解决，并确定相应的解决措施，最大限度降低医院财务风险发生的概率，通过优化医院资产结构，提高医院财务风险控制能力提高医院风险防范能力。

四、结语

综上所述，随着卫生健康事业的不断发展，公立医院数量逐步增加。医院管理层应比以往任何时候都高度重视财务风险管理，避免因为相关风险因素影响医院经济效益或正常经营，采取有效的财务预算方式与风险应对措施，提高公立医院财务风险管理的整体水平。