老年患者脑外伤后癫痫发作相关因素分析

郑州市第七人民医院（450000）李志营 郭鑫 王战伟 杨斌 张刚中

郑州市卫生健康学院（450000）夏云

在老年患者脑外伤的并发症中，癫痫发作属于最严重的并发症，该并发症的进展缓慢，且病程较长，不仅会进一步加重患者的病情，还会给其家庭带来巨大的负担[1][2]。目前，临床中对于脑外伤后癫痫发作的发病机制尚未明确，加之人们对该并发症的危害认识不足，从而给临床干预带来一定的阻碍。因此，针对老年患者脑外伤后癫痫发作，临床应给予高度重视，并积极明确该并发症的诱发原因，从而客观、科学地评估患者的癫痫发作风险，对高风险患者实施抗癫痫药物治疗以及相关预防护理干预，以进一步改善脑外伤老年患者的预后。为了进一步探究老年患者脑外伤后癫痫发作相关因素，本次研究对2018年5月～2019年12月本院收治的82例脑外伤老年患者进行了临床分析，并根据危险因素总结出相关干预措施，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年12月本院收治的82例脑外伤老年患者为研究对象，82例老年患者共出现了20例癫痫发作，根据有无癫痫发作分为对照组（无癫痫发作的62例）与观察组（癫痫发作的20例）。两组患者的一般资料以及病情情况详见附表1、2。纳入标准：①临床资料完整的患者；②经相关检查确诊为脑外伤的患者；③观察组患者存在意识障碍、抽搐、双目上吊、昏厥等症状。排除标准：①年龄＜60岁的患者；②其他原因引发癫痫的患者；③患有精神疾病既往史的患者。患者及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署。本次研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2 方法 收集两组患者的临床资料，主要包括性别、年龄，同时分析两组患者的诊断情况，并收集有关患者病情的数据，主要包括脑损伤程度（轻度、中度、重度）、损伤类型（闭合性、开放性）、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑损伤程度根据格拉斯哥昏迷指数（gasgow coma scale，GCS）进行评估，共分为轻度、中度、重度。颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤采用头颅CT、头颅MR等影像学检查，以明确是否存在以上情况。

1.3 统计学方法 本文收集的所有数据处理均采用SPSS20.0，计数资料则以（%）表示，采用X2进行检验，多因素分析采用Logistic回归分析；P＜0.05表明两组数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的单因素分析 82例脑外伤老年患者的癫痫发作率为24.39%，经分析，对照组的性别与观察组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的年龄与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05），如附表1所示。

附表1 两组患者一般资料的单因素分析[n(%)]

附表2 两组患者的病情情况的单因素分析[n(%)]

附表3 Logistic回归分析的结果

2.2 两组患者的病情情况的单因素分析 观察组的重度脑损伤、损伤类型、颅骨骨折、颅内血肿与脑挫裂伤差异具有统计学意义（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 Logistic回归分析的结果 单因素分析结果显示，年龄大、重度脑损伤、闭合性损伤、颅骨骨折、颅内血肿与脑挫裂伤是引起老年患者脑外伤后癫痫发作的相关因素，采用多因素Logistic回归分析对上述变量进行分析，结果显示，年龄大、重度脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤是老年患者脑外伤后癫痫发作的独立危险因素（P＜0.05），如附表3所示。

3 讨论

由于老年患者脑外伤后癫痫发作会进一步加重患者的脑组织损伤，使伤亡风险增加，并导致临床治疗趋于复杂[3]。因此，临床中应积极分析老年患者脑外伤后癫痫发作的相关因素，以尽早对高风险的患者实施干预措施，降低癫痫发作率。据本次研究表明，年龄大、重度脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤是老年患者脑外伤后癫痫发作的独立危险因素（P＜0.05）。

年龄大：诸多医学者认为，年龄是脑外伤后癫痫发作的重要因素，主要是因为年龄越大，老年患者在经过脑外伤后，其脑损伤的电生理以及脑结构的改变越明显，极易导致癫痫灶的形成。重度脑损伤：重度脑外伤患者，通常处于昏迷状态，而昏迷时间越长，患者的伤后遗忘时间则越长，从而增加癫痫发作率[4]。颅骨骨折：骨折的发生会导致患者的颅脑损伤加重，而严重的颅脑损伤会引起脑组织内代谢紊乱，使得患者脑部的各种生化物质进入脑实质内部，造成抑制性氨基酸与兴奋性氨基酸比例失调，从而改变脑部的通透性以及膜电活动，这些病理改变皆是导致癫痫发作的因素。颅内血肿：颅内血肿的发生会直接压迫、刺激患者的脑组织，这也是癫痫发作的重要诱因[5]。脑挫裂伤：若老年脑外伤患者出现脑挫裂伤，会导致红细胞外渗、溶解，并与含铁黄素沉积于患者的神经纤维网中[6]。而铁对氧转运以及氧化磷酸化的电子转运具有促进作用，若铁发生氧化，则会导致氧自由基、羟自由基及过氧化氢进一步生成，从而引起细胞膜破裂，并导致患者脑部微环境的改变，最终增加癫痫发作概率。

临床中针对老年患者脑外伤后癫痫发作的相关因素，应尽早实施干预措施。本次研究根据Logistic回归分析的结果，制定几条关于预防、控制老年患者脑外伤后癫痫发作的措施。①根据患者的实际情况，同时结合癫痫发作的相关危险因素，评估患者的癫痫发作的风险。针对高风险的患者，可考虑予以常规抗癫痫药物治疗，治疗时间为半年，若半年未出现癫痫发作，则可停止服用药物。②在患者住院期间，可向患者及其家属讲解脑外伤后癫痫病因、相关症状、预防的知识，使患者及其家属清楚认识癫痫发作的先兆症状。③若老年患者脑外伤后癫痫发作，要督促患者及时到院就诊，在就诊后，医务人员向患者及其家属强调药物治疗的重点性，在出院后应遵医嘱服用药物，不能擅自停药、换药或减药量等。同时，告知患者要正确对待疾病，并做好与疾病作长期斗争的打算，在日常生活中，要养成良好的生活、饮食习惯，以减少癫痫发作的诱因。④针对脑外伤后癫痫发作的老年患者，医务人员需教授患者家属紧急处理措施。首先，一旦患者癫痫发作，将其平卧于床上，若发现患者要倒下，需立即扶住患者并顺势缓慢放平，将其头部偏向一侧，松开衣领与裤带，用毛巾塞到患者的上、下牙齿之间，以防止舌头咬伤。其次，癫痫发作停止后，患者可能会出现不同时间的昏睡，这时，患者家属需让其安静、舒适地入睡。若患者家属发现患者出现长时间的癫痫持续状态，应及时前往医院治疗，以尽快控制癫痫发作。

综上所述，年龄大、重度脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤是老年患者脑外伤后癫痫发作的独立危险因素，临床应根据这些危险因素评估患者的癫痫发作风险，对高风险患者尽早实施预防措施，而针对癫痫发作患者，需实施针对性干预，以减少患者癫痫发作频率。