2.2mm角膜微切口白内障超声乳化手术治疗年龄相关性白内障患者的随访研究

河南省新乡市第二人民医院（453000）赵凌军

白内障病因复杂，是多种因素综合作用致晶状体混浊的结果，其多发于40岁以上群体，临床已证实，此疾病发病率与年龄相关，是成人群体致盲的首要原因之一[1]。目前外科手术是临床解除年龄相关性白内障（Age-related cataract，ARC）病变的主要策略，其中3mm角膜微切口白内障超声乳化术是当前治疗ARC标准术式，具微创、手术用时短、术后恢复迅速等优势，但近年随着对快速康复理念的深入理解及医疗技术进步，有学者提出，2.2mm角膜微切口术可进一步减少创伤，降低对眼部正常解剖结构、生理功能不良影响，但其效果如何尚缺乏大量数据支持[2][3]。本研究旨在随访观察2.2mm角膜微切口白内障超声乳化手术治疗ARC的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2019年9月我院ARC患者138例，按手术方案不同分为对照组（67例）、观察组（71例）。对照组男31例，女36例，年龄43～76岁，平均年龄（59.46±6.44）岁；Emery白内障核分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级29例；左眼35例，右眼32例。观察组男33例，女38例，年龄42～75岁，平均年龄（58.79±6.02）岁；Emery白内障核分级：Ⅱ级40例，Ⅲ级31例；左眼37例，右眼34例。两组性别、年龄、Emery白内障核分级、患眼等基础资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合ARC诊断标准[4]；单眼患病；初次接受眼科手术治疗；眼睑结构正常；患者、家属知情研究签署同意书。②排除标准：合并角膜病变者；伴严重肝肾心功能障碍者；合并甲状腺疾病者；有青光眼者；存在精神、认知功能障碍史者。

1.3 方法 均行白内障超声乳化术，Alcon Centurion白内障超声乳化术设备，对照组采用3mm角膜切口、观察组采用2.2mm角膜微切口。术前完善最佳矫正视力、裸眼视力、散光度系数、眼底B超等检查，术前3d左氧氟沙星滴眼液滴患眼，每天4次，术前1h扩瞳，术前15min盐酸奥布卡因表面麻醉。①观察组：开睑器开睑，11:00位透明角膜行2.2mm切口，辅2:00位1mm切口，前房注黏弹剂，辅撕囊镊连续环形撕囊，超声乳化仪吸除核、皮质，负压280mmHg，能量30%，流速28ml/min，瓶高76cm；囊袋注黏弹剂，置人工晶状体，结合具体情况调整人工晶状体位置，确认吸净黏弹剂、残余皮质，水密处理侧切口、主切口，确认后囊膜、前房深度、眼压、角膜切口无异常，眼贴包扎，术毕。②对照组：开睑器开睑，11:00位透明角膜行3mm切口，辅2:00位1mm切口，选取适宜人工晶状体，操作同观察组。术后均用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天4次，一周后每天减少1次使用次数，连续应用1个月。

1.4 观察指标 ①对比两组手术情况（平均超声乳化时间、平均有效超声乳化时间、平均超声乳化能量）。②随访1个月，两组术前、术后1周、术后1个月采用眼表疾病指数量表（OSDI）评价病情程度，包括畏光、干涩、异物感等，共100分，病情越严重得分越高；采用国家眼科学会视功能问卷（NEI-VFQ25）评价视功能，包括眼痛、总体健康等方面，共100分，视功能越好得分越高。③随访1个月，两组术前、术后1周、术后1个月采用波前像差仪（美国威视VISX公司 WaveScan WaveFront型）测视觉质量[最佳矫正视力（BCVA）、角膜散光]。④统计两组并发症发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组手术情况对比（±s）

附表1 两组手术情况对比（±s）

组别 例数 平均超声乳化时间（s） 平均有效超声乳化时间（s） 平均超声乳化能量（%）观察组 71 40.69±4.28 7.44±1.35 17.51±1.28对照组 67 40.11±4.16 7.16±1.80 17.26±1.32 t 0.807 1.038 1.130 P 0.421 0.301 0.261

附表2 两组OSDl、NEl-VFQ25评分对比（±s,分）

附表2 两组OSDl、NEl-VFQ25评分对比（±s,分）

组别 例数 OSDI NEI-VFQ25术前 术后1周 术后1个月 术前 术后1周 术后1个月观察组 71 19.65±3.81 14.74±2.05 8.74±2.05 55.12±5.89 65.44±4.02 71.44±4.02对照组 67 20.78±3.41 16.15±2.02 10.15±2.02 56.08±5.77 61.66±4.93 68.66±4.93 t 1.832 4.067 4.067 0.966 4.949 3.639 P 0.069 ＜0.001 ＜0.001 0.336 ＜0.001 ＜0.001

附表3 两组BCVA、角膜散光对比（±s）

附表3 两组BCVA、角膜散光对比（±s）

组别 例数 BCVA 角膜散光术前 术后1周 术后1个月 术前 术后1周 术后1个月观察组 71 0.31±0.05 0.48±0.06 0.95±0.10 1.10±0.41 0.63±0.15 0.33±0.18对照组 67 0.30±0.06 0.41±0.06 0.73±0.07 1.09±0.43 0.84±0.13 0.62±0.20 t 1.066 6.850 14.890 0.140 8.766 8.963 P 0.288 ＜0.001 ＜0.001 0.889 ＜0.001 ＜0.001

2 结果

2.1 手术情况 两组平均超声乳化时间、平均有效超声乳化时间、平均超声乳化能量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 OSDI、NEI-VFQ25评分 术前两组OSDI、NEI-VFQ25评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、术后1个月观察组OSDI评分低于对照组，NEI-VFQ25评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 BCVA、角膜散光 术前两组BCVA、角膜散光对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、术后1个月观察组BCVA高于对照组，角膜散光低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

2.4 并发症发生率 观察组角膜水肿4例，对照组角膜水肿5例，经对症处理缓解，未见其他并发症发生。观察组并发症发生率5.63%（4/71）与对照组7.46%（5/67）对比，差异无统计学意义（χ2=0.008，P=0.928）。

3 讨论

近年受社会老龄化进程加快影响，ARC发病率有显著升高趋势[5]。目前尚无有效药物治疗ARC，外科手术仍是其最有效、最基本的治疗手段。

3mm角膜微切口白内障超声乳化手术是ARC标准术式，能有效改善患者视功能，但长期临床实践发现，部分患者术后存在泪膜功能、角膜内皮功能受损情况，影响术后视觉质量[6]。2.2mm角膜微切口白内障超声乳化手术是近年提出的一种新型ARC术式，与常规术式对比，其进一步减少创伤，利于维护眼部正常生理结构、功能完整性，但切口缩小可能不便于医师操作，造成手术用时延长。本研究结果显示，两组平均超声乳化时间、平均有效超声乳化时间、平均超声乳化能量对比无显著差异（P＞0.05），与学者杨振宇[7]研究结果近似，提示2.2mm角膜微切口可完全满足操作需求，不会影响术中操作。此外，本研究还发现，术后1周、术后1个月观察组OSDI评分低于对照组，NEI-VFQ25评分高于对照组（P＜0.05）。

有研究显示，角膜内皮功能及泪膜内皮功能损伤与手术切口大小呈正相关[8]。2.2mm角膜微切口与常规术式对比，切口更小，可减轻对角膜不规则性、角膜神经、角膜缘干细胞损伤，因此，能在解除白内障的同时，减少对角膜、泪膜功能影响，缓解眼表疾病症状。此外，降低角膜微切口长度，所采用特殊套管乳化针头直径较小，能降低对切口的挤压作用，因此，切口变形小，手术源性散光较轻，术后散光状态能更早稳定。本研究结果表明，术后1周、术后1个月观察组BCVA高于对照组，角膜散光低于对照组（P＜0.05），且未增加并发症发生风险，证实2.2mm角膜微切口白内障超声乳化手术治疗ARC能进一步恢复视力，降低散光，安全性高，可能与医源性创伤较少具有密切关系。但需注意的是2.2mm角膜微切口白内障超声乳化术操作难度相对增加，对医师经验、技术要求高，临床医师需不断提升操作技能、技巧，同时结合患者具体情况选取最佳手术方案，以确保患者能最大化获益。

综上可知，2.2mm角膜微切口白内障超声乳化手术治疗ARC具有进一步改善症状，降低散光，恢复视功能等优势，且并发症少，安全性高。