放射科实习教学中PBL联合CBL教学法的应用效果分析

王涛 齐昕 王金国

015000巴彦淖尔市医院医学影像科，内蒙古巴彦淖尔

当前影像医学内容在不断丰富和拓展，医学检查手段也随着计算机技术和电子技术的发展而不断更新和变化。作为走向医院的医学影像学专业实习生群体，更需要加强学习实践。放射科实习生教育规模越来越大，数量也在逐步增加[1]。作为高层次医学人才的培养，受到了医学院校和社会的高度关注。但由于我国放射科实习生教育发展时间和实习时间较短，各方面重视不够，导致很多放射科实习医生学科专业还不够成熟，加之经验不足，医学教育资源相对匮乏，放射科实习生的教学和培养面临着巨大的挑战[2-3]。本研究探析放射科教学中PBL 联合CBL教学法的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年7月-2019年1月2017级医学影像学专业实习生35 名作为对照组，2019年3-7月2018 级的医学影像学专业实习生38 名作为试验组。试验组男18 名，女20 名；年龄18～22 岁，平均(19.41±0.44)岁。对照组男18 名，女17名；年龄18～22 岁，平均(19.56±0.18)岁。两组皆为本科生。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：教学方法是利用医院丰富的病例库，然后进行不同教学方法的试验性对比。⑴对照组给予常规教学法。⑵试验组实施PBL 联合CBL 教学法。①CBL教学法：a.注重教学与临床实践相结合。引导实习生做医生，而不是“拍片人”，同时强调临床医学专业知识的重要性。心血管影像诊断是一种疾病形式，与临床症状、体征具有同源性，可以相互印证，因此心血管影像诊断离不开临床医学。在放射学实习生心血管诊断实践教学中，应将心血管诊断教学与临床医学知识相结合。如果先天性心脏病患者术前没有发紫，术后复查，临床资料显示患者有发紫，此时影像医生要了解患者的手术方法，在影像学检查中寻找手术引起的向右向左分流情况，如房间隔缺损修补术是误将下腔静脉分离到左心房等。b.了解心血管影像诊断的目的和观察顺序。医院管理部门和影像教师要重视教学各方面内容。实习生调入科室时，要向其强调影像实习的重要性、实习目标、实习时间、考勤制度和内容安排，以及考核评价的要求。为实习生做好计划和心理准备。对于第1 次接触心血管诊断的初学者来说，强调放射诊断和心血管诊断的目的，可以让初学者对影像专业有更好的了解。在教学开始时，带教老师会问一些关于心血管诊断目的的问题，然后给出参考答案，如找出是否有病变，如病变的准确定位和描述。观察顺序是培养合格的心血管影像诊断医生的关键。授课时，实习生要先列出先天性心脏病畸形的特点，然后再提问。向实习生介绍和演示先天性心脏病的节段性分析。最后，如果实习生想要做出无漏诊的影像诊断，在诊断过程中需要有一定的观察顺序。掌握合理的观察顺序是培养合格影像诊断医生的关键。c.加强基本操作技能培养。放射科医生除了要看片、写诊断报告外，还要精通各种影像设备的基本技能，如CR、DR、CT、MRI等新技术。尽量让实习生自己操作，不能让学生眼高手低。每一次操作完成后，带教老师要进行总结，纠正实习生的错误，回答他们的问题，直到其掌握。通过有意识地为实习生创造实践机会，让他们在实践中提高学习兴趣，培养实习生从事临床工作的能力。②PBL 教学法的实施：a.设计问题：首先，带教老师在病例中选择常见病、多发病，认真备课。例如：肺部的放射性胸片检查和诊治。带教老师提问需要结合实习生的实际情况，划分教学内容的难点和重点，进行提问。然后让实习生通过这些案例和问题，主动探索疾病的发病机制、影像学临床表现和发病机理。b.成立收集信息的小组：实习生按照一定的比例和数量分组，然后再分成4～5 名一组进行讨论。在解决问题的过程中，要求实习生了解相关病例的放射学、病理学、生理学等基础知识，并收集相关图片和诊断报告。c.深入讨论，进行指导：在案例讨论环节，实习生首先汇报案例和影像特点，在带教老师的指导下，发表自己的观点，同时完成信息交流，分析最佳答案。带教老师对上述内容进行有效总结，讲解患者的临床表现、病史、鉴别诊断等，并回答实习生中具有代表性的问题，突出重点难点，加深认识。

观察指标：比较两组教学方法满意度，发放对教学方法的满意度调查问卷，分为满意和不满意，总满意度=满意人数/总人数×100%。对放射科理论和实践操作技能进行评分(0～100分)，分数越高越好。

统计学方法：采用SPSS 23.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组实习生对教学方法满意度比较： 试验组教学方法满意度为100.00%，对照组为80.00%。试验组教学方法满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.953，P＜0.05)。

两组实习生放射科理论和实践操作技能评分比较：试验组放射科理论评分、实践操作技能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组实习生放射科理论和实践操作技能评分比较(±s，分)

表1 两组实习生放射科理论和实践操作技能评分比较(±s，分)

组别n理论成绩评分实践技能操作成绩评分对照组3585.41±2.4482.41±3.12试验组3896.21±3.6396.21±3.61 t 6.0217.101 P 0.0000.000

讨论

放射科实习生的课程安排应是相关内科、外科学轮换后的影像学专业。将影像诊断学教学内容与临床课程内容相结合。①用血管影像内容替代已学习的临床课程，有利于实习生的记忆和理解。②有利于培养实习生的临床思维。血管影像诊断服务于临床，应为临床提供参考信息。③在进行血管影像诊断时，可以证实临床表现，有利于鉴别诊断，避免漏诊和误诊。在教学过程中，课堂上会提出一些问题，不同的实习医生会被问到相同的问题，以达到广泛覆盖的目的[4-5]。因此，医学生实习过程中的教学方式妥善、选择合理，才是直接影响学生综合素养与职业能力的关键因素之一，当前临床最为高效的PBL 联合CBL 教学法，能为实习学生提供最为直观的教学途径，强化个人在岗认知。

在教学方式中，PBL 联合CBL 教学法的应用优势：①培养实习生独立思考和解决临床问题的能力。要求实习生以“准医生”的身份探索实际病例，发挥实习生的主观能动性，提高针对性。PBL教学法缩小了理论知识与实践之间的差距，增加了实习生对各个系统正常及异常影像表现和常见病、多发病的影像特点的诊断及鉴别诊断能力[6-7]。②增强实习生的语言表达能力和合作能力，提高实习生的团队精神和协调性。③提高教师的教学水平，通过组织实习生对病例进行诊疗，全面掌握实习生的整体情况。④提高教学质量，强调以实习生为中心，实施成果共享，分享信息并讨论结果，提高实习生收集资料的能力，强调以实习生为中心的理念，增加临床实习机会。另外，PBL 教学法可能会受到传统教学模式的影响，此时需要推动精心设计一系列相关问题，根据疾病特点构建情境，积极配合实习生，有效评估PBL效果[8-9]。

PBL 与CBL 教学法的联合，不局限于传统的教师授课，学生被动接收的现象，而是鼓励学生以多种方式拓宽视野和进一步提高学习效果。通过PBL 联合CBL 教学法的实施，关键是要观察实习生的思考和参与程度，达到使更多的实习生更加积极地参与课堂以及实践学习的目的，同时也要求放射科教师对实习生采取有针对性的实践教学策略，每位教师在不断更新知识、提高自身素质的同时，加强实践教学管理，加强阅片和基本操作技能的培养，取得了较好的实践效果，有利于培养适应社会需要、掌握先进技能、知识扎实、能快速适应临床工作的人才[10]。

本研究结果显示放射科实习生实施PBL 联合CBL 教学法效果确切，有利于提高放射科实习生的满意度，且可提高放射科实习生的理论和实践操作技能掌握程度。