壮医经筋疗法在临床中的应用进展

张龙，何育风，左高骈，易树坚

(1.广西中医药大学，广西壮族自治区 南宁 530222；2.广西中医药大学第一附属医院，广西壮族自治区 南宁 530222)

0 引言

壮医经筋推拿有着费用低廉、操作简单、不良反应较少等优点。临床中常用壮医经筋三联疗法（经筋推拿+经筋针刺+经筋拨罐）、壮医经筋结合传统针灸、壮医经筋结合整复手法等。壮医经筋疗法在临床中的应用较为广泛尤其是在痛症方面应用更为普遍而且效果较好。

1 壮医经筋在治疗慢性腰椎间盘突出症中的临床应用。

现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变的同时受到外力作用或者其他因素影响，导致致纤维环被破裂从而总成单独或连同软骨终板级髓核向外突出压迫脊髓、神经而发病。腰椎间盘突出症在祖国医学中归属于“腰痛”“痹症”的范畴。其基本病因为外伤、肝肾亏虚、气滞血瘀、或感受风、寒、湿外邪,血脉痹阻,导致腰部疼痛和活动受限。

梁子茂等[1]用经筋理论将105例患者分为：足太阳经、足阳明、足少阳三种分型，运用经筋推拿+经筋针刺+拨火罐形成的三联疗法，发现壮医经筋疗法采用三经筋分型结合三联疗法治疗后对腰椎间盘突出症的临床应用疗效较好，其中足太阳经筋效果高于其他两组。覃英梅等[2]采用现代壮医经筋疗法联合温阳灸治疗腰椎间盘突出症治疗总有效率达96.67%，优于温阳灸法治疗的对照组（79.06%）。兰小春[3]等将壮医经筋理论结合干扰电治疗加上其他复合手法用来治疗腰椎间盘突出症并取得了94%的总治疗率。同时认为壮医经筋手法具有消除炎症和提高痛阈的作用。吴飞[4]等将我国壮医针刀经筋解结和经筋针刺解结治疗组与毫针经筋解结治疗组对比结果发现治疗总有效率高达95.2%，相对于对照组的 75.8%总有效率效果较为显著。夏天[5]等运用经筋推拿手法、壮医火针刺法及拔罐的壮医经筋综合疗法治疗腰椎间盘突出症时，发现绝大部分患者VAS评分、JOA评分以及胫神经、腓总神经传导速度治有明显改善。王凤德[6]等医生将壮医经筋摸结和壮医经筋解结对比传统手法和针法发现壮医经筋手法治疗效果较传统手法和针法较好。覃彬原[7]等运用壮医经筋推拿疗法配合手指点穴治疗腰椎间盘突出症已经取得较好疗效。经筋手法是通过松解经筋并配合穴位的手法，调节火、龙路，在一定范围内促使血管扩张，外周阻力明显将降低，使肌筋组织局部血液循环得到改善，恢复正常生理功能。因此，对于腰椎间盘突出症，壮医经筋无论单独应用还是联合其他方法治疗均具有较好的临床疗效，但临床上需根据不同情况进行联合运用。

2 壮医经筋在治疗颈椎病中的应用。

颈椎病综合征是由颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节改变导致相邻组织相互受累而引起的一组临床疾病综合征，其中可以分型为颈型、神经根型、椎动脉型、、混合型、脊髓型等分型。临床中常以颈肩部疼痛、头晕、手麻甚或四肢无力等症状。中医学中一般认为颈椎病是“痹症”的范畴。其基本病因为外伤、气滞血瘀、或感受风、寒、湿外邪,血脉痹阻,经脉失养。

覃彬原[8]将壮医经筋疗法跟颈椎牵引结合治疗椎动脉型颈椎病，发现能比较明显的缓解头晕、疼痛等症状，治疗有效率较高达92.68%。李仁锋[9]等把壮医经筋手法组与传统推拿手法组进行分析对比，观察两组针对患者的近期、远期疗效及不良反应发生情况后发现壮医经筋手法组近期总有效率为96.00%、远期总有效率为90.00%，均高于传统推拿手法组的总有效率；两组均没有发现明显不良反应。王凤德[10]把将经筋推拿+经筋针刺+循筋拨罐的三联疗法与颈椎侧旋提推法相结合后发现治疗神经根型颈椎病效果较为显著。黎文杰[11]等所运用的壮医经筋挑刺法治疗神经根型颈椎的病发可有效减轻疼痛、麻木等症状,疗效显著。冯玉山[12]等研究发现经筋推拿治疗神经根型颈椎病时比普通针刺手法的疗效较好。覃彬原[13]等运用壮医经筋手法结合穴位放血用来治疗神经根型颈椎病，取得较为满意的临床疗效，认为值得向临床推广。张仪美[14]等把作为治疗组的经筋推拿手法、壮医火针刺法及拔罐综合疗法与作为对照组的常规针刺疗法进行了综合比较，发现疼痛程度、活动受限及总体症状评分治疗组明显高于对照组，值得临床推广。经筋手法松解紧张的软组织，改善相关部位的微循环，改善缺氧状态，使受损的软组织得到修复。总体上来说，壮医经筋疗法治疗颈椎病的临床疗效明确，且安全、不良反应小，为临床提供了一条新的治疗思路，值得进一步研究[15]。

3 壮医经筋在治疗眼部疾病中的临床应用

壮族传统称眼睛为“勒答”，认为眼睛其实是天、地、人三气的精华所在，对眼睛的健康十分重视。壮医认为眼部同其他部位相同，若长期处于紧张状态自然也会产生“筋结病灶”导致疾病的产生。

覃峰[16]等员运用壮医经筋三联疗法治疗视屏终端视疲劳并深入研究其作用机制，发现经过治疗后的泪膜破裂时间和泪液分泌试验水平明显提高，角膜荧光素染色积分水平下降的较为明显（P<0.05），临床总有效率达到了83.75%。可以较明显的改善临床症状。吴西西[17]等专家根据弱视程度把本次研究对象分为轻度、中度、重度弱视亚组，用壮医经筋结合西医戴镜法、遮盖法进行综合治疗后，结果发现轻、中、重度亚组的总有效率分别为95%、90%、80%。梁宗挺[18]等发现用壮医经筋疗法可以比较有效的提高调节灵敏度，为近视的预防和治疗提供新临床思路和方法。张宇翔[19]等发现给予视疲劳的儿童以壮医经筋推拿疗法可以降低近视的发病率，降低近视的度数。壮医经筋通过对眼部及颈项部的“筋结”进行“解结消灶”改善眼部微循环，达到治疗的效果。就目前我国文献资料来看，眼部疾病的治疗方法较少，壮医专家认为壮医经筋治疗眼病疾病有着操作简单，无不良反应，安全性高等优势值得向临床推广并且进一步科学研究。

4 壮医经筋在治疗炎症中的应用

筋膜炎一般是泛指由于筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎性反应。膝关节炎也被称为退行性或变形性膝关节病，主要临床表现为行走酸痛、肿胀、积液、屈伸不利及膝盖红肿等症状。

唐宏亮[20]等将96例腰背肌筋膜炎患者分为采用壮医经筋推拿的治疗组和常规推拿治疗的对照组，经过2个疗程治疗后得出治疗组总有效率为93.75%优于对照组的89.58%的结论，同时研究发现患者的简化McGill 评分量表及Roland-Morris问卷的变化情况治疗组均优于对照组。肖茜[21]用壮医经筋疗法治疗腰臀肌筋膜炎取得令人满意的效果。她认为壮医经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎具有见效快，疗效好等优势。赵东风[22]等专家发现用壮医经筋手法与壮医刺络放血相结合治疗膝关节骨性关节炎时，能够有效改善膝关节骨性关节炎产生的疼痛。壮医经筋手法、壮医经筋针刺及刺血疗法相结合的三联疗法治疗膝关节骨性关节炎,经过3个疗程治疗后发现具有较好的临床疗效[23]。张莉娟[24]等采用壮医经筋疗法同针挑法相结合，经1个疗程的治疗后发现，较明显的缓解患者肩部疼痛和改善话肩部活动。壮医运用特色的“查灶术”“消灶术”并且结合针刺、拔罐疗法，以到达温经通络、活血祛瘀改善炎症患者的疼痛的目的。壮医经筋在炎症方面治疗具有独特的机理和作用，值得临床推广。

5 壮医经筋在治疗内科中的应用

壮医中所独有的“三道两路”理论，其中脏腑位于体腔内，经筋网络全身可以保护内脏，协同脏腑将人体构成一个有机的整体。

赵红娟[25]等把壮医经筋疗法联合疏肝消癖散对45名肝郁气滞型乳腺增生进行临床应用疗效观察，发现有效率（91.34%）优于45名用核散结片治疗的对照组的有效率（82.21%）。对肝郁气滞型乳腺增生有着减轻疼痛且无不良反应等优点。沈小淞[26]等把壮医经筋疗法与常规推拿相结合治疗脾胃虚寒型胃脘痛，通过运用外治手法治疗内科疾病取得较好的疗效。王凤德[27]医生临床发现采用壮医经筋疗法并结合传统康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪，改良Ashworth痉挛量表(MAS)、在总有效率、Fugl-Meyer运动功能评分法，临床神经功能缺损程度评定(NDS)、日常生活能力的评定(ADL)和临床疗效评定都要较常规治疗组有所改善。经筋手法作用于身体的经筋、穴位所产生的刺激。使“三道两路”运行相互协调、相互调整，使三气同步运行，从而达到达到治疗内科疾病的作用。

6 壮医经筋在治疗伤科杂病中的应用

胸椎、骶髂关节的紊乱目前无统一的诊断标准，临床中常以术者触诊及患者的症状来诊断。

兰小春[28]等在治疗胸椎小关节紊乱上，将壮医经筋疗法与仰卧压肘法结合取得了令人满意的效果。孙鹏[29]等采用壮医经筋推拿结合运动疗法治疗患者，在总有效率、疼痛视觉模拟标尺法(VAS)、HSS肘关节功能评分评估均优于常规推拿治疗的对照组，具有较好的临床疗效。谷振飞[30]等用壮医摸结法+壮医解结法+拔火罐解结三联的疗法对50名股外侧神经卡压综合征的患者进行了20天为期的1个疗程的治疗并进行了随访，发现治愈的患者腿部异常感未复发，显效患者腿部异常感觉有所改善。黄俊能[31]等认为，壮医经筋疗法结合整脊手法治疗骶髂关节错后，改良Macnab临床疗效评价结果、腰椎功能评分均（P<0.01）高于常规针灸推拿治疗的对照组。通过壮医理筋手法与整脊、正骨等相结合，使软组织与错位的关节得到恢复，减轻患者病痛。

7 讨论

壮医经筋疗法是民族医学的精华，中华民族的瑰宝。通过近5年度文献研究发现，壮医经筋疗法对颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等取得显著疗效，同时最近几年壮医经筋疗法在内科、伤科疾病、五官科等临床应用中都取得令人满意的效果。但是目前壮医经筋疗法依然普遍存在病种较少、病例样本较小、临床工作者的操作不统一以及基础实验的缺乏等问题，后续应在壮医理论指导下开展严谨科学的临床研究，深化基础机制研究，让壮医经筋疗法更好的服务于临床。