视频微课健康教育模式在压力性损伤患者居家照顾者中的应用

张彩虹，刘慧敏，龚玉枝，黄红艳，魏婷，夏明，刘娟，曾永孝，郑晓丹

2016年4月，美国压疮咨询委员会将压疮更名为压力性损伤(Pressure Injury，PI)[1]。研究表明，因高龄、自理能力丧失、长期卧床导致PI发病率和患病率逐年上升[2]。PI已成为一个越来越严重的慢性病并发症[3]。PI的发生给患者的身心带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担[4]。许多长期慢性病患者因为费用、照顾者等因素，选择居家疗养，居家长期卧床患者因照顾者家庭护理不当成为PI发生的高危人群[5-6]。调查显示，80.85%照顾者对PI的认识不足，缺乏相关的知识和技能，不能及时地为患者翻身或清理大小便，护理不当导致PI的发生[7-8]。既往研究对照顾者采用讲课、现场操作的方式[9]，具有一定的局限性[10]。本研究采用视频微课对居家照顾者进行PI知识的专项健康教育，提升了照顾者对PI的认知及照顾PI患者的自我效能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2019年1～10月选取我院老年病科PI患者的73名居家照顾者为对象。照顾者纳入标准：①年龄≥18岁；②神志清楚，表达能力正常；③在院及居家期间对PI患者实施一对一照护；④对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：与患者无雇佣关系。患者纳入标准：①入院时符合PI诊断标准，PI 3期以上[11]，住院时间2周以上，出院后(出院时PI状态为未愈)需要居家照顾；②日常生活能力评定(ADL评分)≤40分。排除标准：重症、姑息治疗者，脊髓创伤等特殊群体。按照抽签法进行分组，分为对照组36例，观察组37例。

1.2方法

1.2.1实施方法

两组照顾者均负责患者的居家日常生活护理。两组PI患者在住院期间均给予基础疾病治疗及常规PI护理，在院期间及出院后由医院伤口小组成员负责患者的创面清创换药。对照组照顾者给予常规健康教育，即患者入院时和住院期间，由责任护士给予照顾者关于PI的健康指导与技能示范。观察组在此基础上结合PI视频微课健康教育，具体如下。

1.2.1.1建立视频微课健康教育小组 小组成员共5名，设组长和副组长各1名，组员3名。小组成员均为医院伤口造口护理小组成员，负责微课的录制、视频微课干预方案的制订及落实；副组长协助组长落实干预方案，协调时间安排、答疑解惑、总结等；副组长和3名组员分别负责视频微课的健康教育工作。各成员均在老年病科工作5年以上，学历为本科以上，职称为护师以上。小组各成员经过系统培训，包括PI专题内容、解释语与示范动作，评估工具及使用方法。每日由1人24 h负责微信群平台的答疑解惑。

1.2.1.2录制PI健康教育视频微课 教育内容参考2016年美国压疮咨询委员会制订的有关指南[11-12]。使用通俗易懂的语言，对PI各知识点与相关技能详细讲解，各操作均拍摄成短视频，再利用爱剪辑软件等剪辑制作而成。视频微课的讲述者为组长。PI视频微课分为4项专题，包括PI概述篇(6 min)、PI减压技巧篇(10 min)、PI营养篇(6 min)和PI清洁篇(8 min)。

1.2.1.3实施PI视频微课健康教育 第1天，一对一视频微课教育。由1名小组成员在病区教学办公室陪同照顾者观看视频，鼓励照顾者随时提问，并进行示范指导，现场解答照顾者的疑惑。针对照顾者年龄大、文化程度低的特点，注意语言通俗易懂，语速放慢。将视频微课发给照顾者，教会其观看方法。针对照顾者知识点吸收慢、容易遗忘的特点，第2～4天，要求照顾者每天观看视频1次；第6～14天，要求照顾者隔天观看1次。照顾者观看视频期间，小组成员实地督查，随时解答其困惑或进行示范，并适时提问，对照顾者掌握较好的知识点及时给予肯定，增强其照顾信心。同时，患者出院后，小组成员通过微信平台，督促照顾者每周观看2次，鼓励顾者根据自身掌握情况，利用碎片化时间选择重点专题进行反复观看，以达到熟练掌握、不断强化的目的。视频微课健康教育期间，照顾者也可通过视频微课微信群平台，随时咨询研究者及专业团队，均可获得相应文字、语音或图片等的详解。

1.2.2评价方法 ①照顾者PI认知和行为问卷：研究组成员结合文献学习法和专家咨询法确定问卷的条目池，经过多次修改和删减形成，包括PI概述篇(7个条目)、减压护理篇(10个条目)、营养篇(2个条目)和清洁篇(6个条目)4个维度25个条目。邀请6名护理专家进行内容效度评定，并对200名PI患者的照顾者进行测试。该问卷的Cronbach′s α系数为0.900，折半信度为0.958；问卷水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.94，条目水平的I-CVI值均为0.8以上，具有较好的信效度[13]。采用Likert 5级评分法，“完全正确”计5分，“完全不正确”计1分，反向条目(条目9和条目20)反向计分。得分范围25～125分，得分越高，表明照顾者对PI的认知和行为水平越高。②一般自我效能量表(General Self Efficacy Scale，GSES)[14]：该量表为单维度量表，共10个条目，各条目均为1～4评分，“完全不正确”计1分，“完全正确”计4分。得分越高，应对挫折或困难的自信心越强。③PI危险因素评估量表(Braden量表)[15]：分为感觉能力、潮湿程度、营养摄取状况、活动情况、移动力及摩擦力和剪切力6个方面，每项按照标准对应不同的计分，从1～4或1～3分。得分范围6～23分，得分越低，表明发生PI的危险因素越高。该量表具有较好的信度和效度[16-17]。④中文版压疮愈合状态评价及分类量表(修订版)(DESIGN-R量表)[18]：DESIGN是深度(Depth)、渗出液(Exudate)、范围(Size)、炎症/感染(Inflammation/Infection)、肉芽组织(Granulation)和坏死组织(Necrotic Tissue)6个维度首字母的缩写，其总分范围为0～66分，0分表示愈合，66分表示最严重，总分越低，表示创面愈合状态越好。该量表有足够的信度和效度可以用于临床实践[19]。由小组成员使用统一指导语，分别于干预前(入院时)、干预后(出院居家照护2周后)对照顾者进行PI的认知和技能、GSES问卷调查；评价两组患者Braden评分及DESIGN-R评分(由伤口小组成员在患者出院2周后去患者家中换药时收集)。

1.2.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用χ2检验、t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1一般资料 本研究中，患者死亡1例，更换照顾者4例，共计失访5例。最终完成本研究的照顾者观察组和对照组各34名。两组照顾者及患者一般资料比较，见表1。

表1 两组照顾者及患者一般资料比较

2.2干预前后两组照顾者对PI认知和行为水平得分比较 见表2。

表2 干预前后两组照顾者对PI认知和行为水平、GSES得分比较 分，

2.3干预前后两组PI患者Braden评分及DESIGN-R评分比较 见表3。

表3 干预前后两组PI患者Braden及DESIGN-R评分比较 分，

3 讨论

3.1视频微课健康教育可提高照顾者对PI认知和行为水平及照顾PI患者的一般自我效能 本研究结果显示，干预后观察组照顾者对PI的认知和行为水平得分、GSES评分显著高于对照组(均P<0.01)。提示采用PI视频微课进行健康教育，可提高照顾者对PI的认知和行为水平，并提升其照顾PI患者的自我效能。

近年来，视频微课逐渐被广泛运用于教学、培训等领域[20]。本研究中研究组成员充分运用现代化信息、多媒体技术，结合培训的受众群体即居家照顾者的自身特点，如年龄偏大、女性为主、文化程度低，对PI的认知和行为缺乏系统性、规范化培训等，设置针对性的课程内容、关键技术及扩展素材，制作成短小精悍、主题突出的视频，较好地将理论知识与实践技能相融合，形成碎片化、结构化的数字资源。居家照顾者在居家护理过程中，可以反复观摩和实践，与以往健康教育相比，借助视频微课的健康教育更直观，能够更好地吸引照顾者的专注力，有利于观看者接受信息、回顾和运用所学知识和技能。研究表明，PI患者创面的愈合受多种因素影响[21-23]，创面的愈合速度较为缓慢，医护人员和照顾者短期的努力不容易看到显著成效，患者出院后需要照顾者独自继续进行照护，可能会产生倦怠或消极的心态，其身体负担和时间依赖性负担较重。本研究通过视频微课健康教育模式，对观察组照顾者加强了沟通和交流，提供了专业知识和技能支持、情感支持等，一定程度上调动了照顾者居家工作的积极性和主动性。观察组照顾者感受到较高的关注度，从视频微课中获取了比较科学、新颖、全面、具体、专业的知识和技能，从而增强了照顾PI患者的信心，他们也更配合和听取医护人员的意见或建议，更好地为PI患者提供恰当的照护。

3.2视频微课健康教育可降低患者发生PI的危险因素，改善患者创面的愈合状态 本研究结果显示，干预后，观察组PI患者的Braden评分及DESIGN-R评分显著优于对照组(均P<0.01)。提示采用PI视频微课健康教育模式，可降低照顾者所照顾的患者发生PI的危险因素，改善PI患者创面的愈合状态。

本次视频微课“短、小、精”，培训强度适中、频次适宜，非常符合现代人们“微时代”的学习习惯[24]。健康教育期间，照顾者可以自由掌握学习时间，由传统培训的“整时间”学习变为“碎时间”学习，照顾者在日常的居家护理工作中既可以根据自己照顾PI患者的实际情况，随时观看、选择观看与选择快进播放和停止播放等方式，满足其个性化、深度学习的需求，也可以通过PI视频微课培训平台，随时咨询研究者及其专业团队，得到更多的技术与情感支持；同时视频微课健康教育模式也节省了护士人力和时间。本研究纳入的居家照顾者所照顾的患者年龄偏大，重度功能障碍，日常生活完全依赖照顾者，无自主移动与改变体位的能力。多项研究表明，潮湿、营养不良、摩擦力和剪切力是PI发生的可改变的危险因素[25-26]，本次PI视频微课全部涵盖了上述相关主题，经PI视频微课健康教育模式后，照顾者知识和行为水平得到提高，其照顾PI患者的自我效能得到提升，帮助患者改善躯体周围环境的潮湿程度，让患者摄取更合适和充足的营养，帮助改变体位时能尽可能地避免摩擦力和剪切力，最终患者的Braden总得分较培训方案实施前高，即发生PI的危险因素降低。本研究中PI患者的创面部位多集中于骶尾部、髋部、足跟或踝，且PI分期多处于3期或4期，通过住院期间医护人员的治疗与护理、出院后延续的专业团队创面换药，以及经接受PI视频微课健康教育模式培训后照顾者的居家照顾，患者发生PI的危险因素降低，PI创面的渗出物减少，炎症得到控制，肉芽组织生长良好，观察组PI患者的DESIGN-R总分低于对照组，即创面愈合状态优于对照组。

4 小结

通过PI视频微课健康教育模式的实施，居家照顾者对PI的认知和技能水平得到提升，其照顾PI患者的一般自我效能得到提高，同时降低了其照顾的患者发生PI的危险因素，改善了PI患者创面的愈合状态。该健康教育模式比较切合高效护理实际，既便于照顾者接受，患者也得到实惠。本研究为消除PI患者疾病用药、治疗方法和换药方法等不同对研究结果的影响，保证研究对象同质性，仅选择一家医疗机构一个科室作为健康教育模式实施场所。今后可进行多中心、大样本的研究。