关于2例蜂蛰伤病例的讨论

蒋红 王冰

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0275-01

病例介绍：

病例1：患者 男 19岁， 在营区巡逻时左侧太阳穴处被蜂蛰伤，蜇伤处中心可见黑色蜂刺，周围皮肤红肿。立即用镊子将刺拔出，酒精消毒后以肥皂水涂抹伤处，约半小时后疼痛缓解。

病例2：患者 男22岁，户外训练时右侧手臂被蜂蛰伤。查体见伤口内无毒刺，周围皮肤红肿、疼痛明显，判断为胡蜂蛰伤，酒精消毒后以食用醋涂抹伤处，约一小时后疼痛明显缓解。

讨论：

蜂蛰伤是人体被蜂类蛰伤引起急性过敏与中毒反应的常见动物伤，多在户外引起。伤口通常位于暴露在空气中的皮肤上。蜂毒的主要成分是蚁酸、神经毒和组胺。轻微者表现为局部红肿，疼痛及瘙痒等症状，伤口对症处理后不适症状能迅速缓解。而危重者如处理不当不及时则会出现过敏性休克，急性肾功能衰竭甚至危及生命。如患者在被蜂蜇伤后出现全身严重皮疹并伴有头晕、头痛、心慌、烦躁不安或腹痛腹泻等症，需考虑全身中毒情况，应引起高度重视并及时送医院就诊。

局部伤口处理：

蜂一般分为蜜蜂和马蜂，二者的区别为：蜜蜂体型小，采食花粉，毒液为酸性，其毒刺有倒钩，蜇人后毒刺留在皮肤上。胡蜂又称“马蜂”或“黄蜂”，体型大，毒液为碱性，蜇人后刺不会脱落，被蛰者症状更严重，更容易并发过敏性休克及多脏器功能损伤。二者局部处理方法不同，预后也不同，最好能做出区分。

如被蜜蜂蟄伤，应仔细检查被蛰处是否残留毒刺或毒腺，如果有可用针挑出或镊子夹出，禁止挤压。蜜蜂毒素呈酸性，伤口用碱性肥皂水清洗，以起到中和作用。如被胡蜂蛰伤，其毒液呈碱性，临床常用酸性液如食醋进行局部湿涂，以减少毒素吸收，增加毒素分解。严重者出现过敏性休克症状，立即予肾上腺素，地塞米松肌注，必要时重复使用，可缓解过敏反应，对抗休克有积极治疗作用。

中医疗法：鲜品马齿苋具有清热利湿、解毒消肿、消炎作用，对蜂蛰伤有较好疗效。具体用法：将新鲜马齿苋洗净捣烂取渣敷其蛰伤处，每隔30分钟更换1次。1-2小时后疼痛减轻，红肿明显消退。

作为基层部队医务工作者，保障对象经常会进行户外训练，蜂蛰伤情况时有发生，所以我们应掌握蜂蛰伤的救治程序及处置原则，配备抢救药品与器材，以便发生应急事件时及时救治。

参考文献

[1] 彭程，汪艳，马振刚，蜂蜇伤的急救措施[J].蜜蜂杂志，2019，（6）：34.

[2] 王鹏，马齿苋可疗蜂蜇伤[J].中国蜂业，2019，（12）：53.