舒筋通脉方治疗脊柱术后疼痛的临床疗效观察

张高翔 石浩 王德成 季煦 何稚鸥

腰椎爆裂性骨折是临床常见的骨科病变，胸腰椎切开复位内固定术是标准治疗手段，术后疼痛是常见的并发症，严重影响患者的术后恢复及日常生活[1]。西医常用的非甾体类抗炎镇痛药治疗，赖氨匹林虽可减轻疼痛症状，但停药后易反复发作，临床疗效不理想[2]。中医认为，脊柱术后疼痛的根本病机为肝肾两虚，外感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，发为骨痹，出现沉重、屈伸不利、疼痛等症。中医当以祛风除湿，补肝益肾，通经活络，舒筋健骨为治疗原则[3]。本研究对41例脊柱术后疼痛患者在西医常规治疗的基础上，采用舒筋通脉方治疗，分析其临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将通州区中西医结合医院2018年3月至2020年2月我院收治的82例脊柱术后疼痛患者作为研究对象，患者均在我院择期进行腰椎内固定术治疗。按照随机数字表法经所有患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男性28例，女性13例，年龄20～51岁，平均(38.14±9.30)岁，骨折分为分为A型16例，B型12例，C型8例，D型5例。对照组中男性23例，女性18例，年龄21～50岁，平均(38.03±9.42)岁，骨折分为分为A型14例，B型12例，C型11例，D型4例。两组患者在性别、平均年龄、骨折类型资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 纳入标准

(1)患者经三维CT扫描确诊为腰椎爆裂性骨折，符合外科手术指征；(2)患者精神意识正常；(3)患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)术后发热、休克、截肢等其他并发症者；(2)机体心、肝、肺、肾等主要器官严重病变；(3)合并其他急慢性感染者；(4)对选用的药物过敏；(5)免疫系统、内分泌系统、血液系统病变；(6)腰椎结核、强直性脊柱炎、骨质疏松、骨肿瘤、强直性脊柱炎、骶髂关节病等病变；(7)药物依赖史、酗酒者。

1.4 治疗方法

全部患者均进行胸腰椎切开复位内固定术，手术均顺利进行，术后给予常规抗炎、补液等对症处理。对照组：给予西医常规对症治疗，使用注射用赖氨匹林(蚌埠丰原涂山制药有限公司，批准文号：国药准字H34022436，规格：0.9 g，生产批号：20180206)，肌肉注射每次0.9 g，每日2次，连续治疗14天。观察组：在对照组基础上，给予舒筋通脉方治疗，给予舒筋通脉自拟方剂，方中组成：续断15 g、当归10 g、鸡血藤15 g、淫羊藿15 g、狗脊10 g、山药15 g、桑枝20 g、秦艽15 g、白芍15 g、甘草6 g；随症加减，肿胀者加红藤15 g；痉挛抽搐者加伸筋草15 g、蜈蚣2条；大便溏稀者加白豆蔻15 g、山药10 g；尿少者加淡竹叶15 g、木通10 g；每日1剂，每剂取汁300 mL，分早晚两次口服，连续治疗14天。

1.5 观察指标

采用视觉模拟评分法(Visual analogy score，VAS)对患者主观疼痛程度进行量化评分[4]，选取10 cm的游标尺，0端为无痛，10端为无法忍受的剧烈疼痛，患者根据主观疼痛程度选择相应的刻度。运用腰椎日本骨科协会评估分数(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评估患者治疗前后的腰椎功能[5]，包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动受限(14分)，总分29分，分值越高则表明恢复功能越好。于治疗前后，采集患者空腹时的肘外周血5 mL，运用酶联免疫吸附法测定血清中前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)、P物质(Substance P，SP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)的水平。运用血液流变仪测定血清中血液流变学的水平，包括全血高切黏度、血浆黏度、D-二聚体。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组脊柱术后疼痛患者的疼痛程度比较

两组患者在治疗前的VAS评分无明显差异(P>0.05)；两组脊柱术后疼痛患者的VAS评分显著降低(P<0.05)；观察组治疗后的VAS评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脊柱术后疼痛患者的VAS评分比较

2.2 两组脊柱术后疼痛患者的腰椎功能比较

两组患者在治疗前的主观症状、临床体征、日常活动受限比较无明显差异(P>0.05)；两组治疗后主观症状、临床体征、日常活动受限评分明显升高(P<0.05)；观察组治疗后的主观症状、临床体征、日常活动受限评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脊柱术后疼痛患者的腰椎功能比较分)

2.3 两组脊柱术后疼痛患者的理化指标比较

两组患者在治疗前的PGE2、SP、TNF-α无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的PGE2、SP、TNF-α显著降低(P<0.05)；观察组治疗后的PGE2、SP、TNF-α比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脊柱术后疼痛患者的PGE2、SP、TNF-α比较

2.4 两组脊柱术后疼痛患者的血液流变学比较

两组患者在治疗前的全血高切黏度、血浆黏度、D-二聚体比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的全血高切黏度、血浆黏度、D-二聚体均显著降低(P<0.05)；观察组治疗后的全血高切黏度、血浆黏度、D-二聚体比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组脊柱术后疼痛患者的全血高切黏度、血浆黏度、D-二聚体比较(41例，

3 讨论

近年来腰椎骨折的发病率呈逐年上升趋势，随着外科内固定术技术的进步和晚上，胸腰椎切开复位内固定术已成为腰椎骨折最主要的治疗手段，然而术后疼痛的发生率可高达40%～70%，给患者术后恢复造成严重影响[6]。手术创伤可导致局部组织损伤，促使多种炎症介质或神经递质的释放，这些介质与脊柱术后大量裸露的神经末梢接触后，可造成神经组织处于超敏和易感状态，局部疼痛程度明显加剧[7]。

祖国医学根据脊柱术后疼痛的临床表现归为“骨痹”“骨痛”的范畴，由于内伤、外感等因素，出现肢体经络相关症状，经络主要的功能为行气血、营阴阳、濡筋骨等。患者在脊柱术后出现腠理空虚、气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，筋脉痹阻、气滞血瘀，局部气血紊乱，经络阻滞、瘀血停滞，水湿内聚，经脉不通，累及关节肌肉，引起关节疼痛、屈伸不利、痉挛节缩、肌肤尽痛等症[8]。中医当以扶正固本，祛风除湿，强筋壮骨，补肝益肾为主。本研究选用舒筋通脉方中续断归肝肾经，能补肝益肾、强筋壮骨、续折伤等，常用于跌打损伤、风湿痹痛等症；狗脊能祛风除湿、强腰脊、补肝肾；二药用作君药。当归、鸡血藤、白芍、仙灵脾、秦艽五味用作臣药；当归能养血活血，通经止痛；鸡血藤能通络活血；补血活络；仙灵脾能祛风除湿，补肾助阳；秦艽能祛风除湿，通痹止痛；白芍能柔肝养血，缓急止痛。山药、桑枝、甘草三味用作佐使药；山药能补中益气，健脾养胃、强筋壮骨；桑枝能祛风除湿，通利关节；甘草能调和诸药，缓急止痛。全方合同共同发挥祛风除湿，补肝益肾，强筋壮骨，活血祛瘀，通痹止痛等功效[9]。现代药理研究显示，续断具有止血、镇痛、排脓、促进组织再生的作用[10]；白芍具有明显的镇痛作用，能减轻炎症反应、扩张血管、改善血液循环、提高免疫功能等[11]；当归能抑制炎症介质的释放，减轻炎性疼痛，还能扩张冠脉血管，提高血液灌注量、抗血栓、抗血小板聚集等[12]；山药能调节细胞免疫反应，抗脂质过氧化反应，促进组织愈合[13]；鸡血藤能改善凝血功能，调节脂质代谢水平[14]。本研究结果显示，观察组治疗后的VAS评分比对照组低，主观症状、临床体征、日常活动受限评分比对照组高。结果提示，舒筋通脉方可进一步降低患者在脊柱术后的疼痛程度，有效改善患者的腰椎功能。

脊柱手术后腰椎部位的肌肉组织可发生变性，促使局部组胺过度释放，致痛物质(PGE2)等异常表达，脊柱附近分布有大量的神经末梢，致痛物质可导致局部疼痛加剧[15]。SP是炎症反应和伤害感受器的始动因子，还能促进伤害性刺激信号的传递[16]。TNF-α是典型的促炎因子，其过度表达可介导多种炎症因子的释放，加重局部炎性损伤[17]。你已经结果显示，观察组治疗后的PGE2、SP、TNF-α比对照组低。结果表明，舒筋通脉方可进一步降低患者在脊柱术后的炎症反应程度，促使部分致痛因子的释放，从而发挥镇痛作用。有研究结果表明，腰椎疼痛是由于局部肌肉组织内血流量降低，酸性代谢产物增多，局部血液循环障碍是导致疼痛的重要因素[18]。本研究发现，观察组治疗后的全血高切黏度、血浆黏度、D-二聚体比对照组低。结果提示，舒筋通脉方可进一步降低患者在脊柱术后的血液流变学水平，改善局部的血液循环，从而促进局部的能量代谢水平，有助于促使组织功能的恢复。

综上所述，舒筋通脉方能有效减轻脊柱术后疼痛患者的疼痛程度，改善腰椎功能，降低炎症因子和血液流变学的水平，具有一定的临床研究价值。