血浆D-二聚体与凝血因子(ⅩⅢ)联合检测在早期深静脉血栓诊断中的价值研究

657000云南省昭通市第二人民医院检验科，云南昭通

深静脉血栓(DVT)是临床上常见的静脉回流障碍性疾病，患者血液多处于高聚、高凝、高黏状态，且多发生于下肢[1]。DVT 早期无明显症状，不容易被察觉，治疗不及时可能发生肺栓塞，具有较高生命风险。

目前，血管造影仍是DVT诊断的金标准，但由于其属于侵入性操作，且成本较高，部分患者还可能出现造影剂过敏，在一定程度上限制了其临床应用。彩色多普勒超声同样也是诊断DVT的重要方法，但尚不能完全满足临床诊断需要。D-二聚体是一种重要的分子标志物，能够反映凝血及纤溶系统活性改变，可用于DVT排除诊断。有报道显示[2]，DVT患者普遍存在凝血因子ⅩⅢ下降情况。针对这种情况，本文将在早期DVT诊断中联合应用D-二聚体+凝血因子ⅩⅢ进行检测，并分析其诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年5月初诊疑似DVT患者86例，结合超声等影像学检查结果，最终将明确诊断为DVT的46例患者作为观察组，男28例，女18例；年龄27～76岁，平均(51.15±14.46)岁。将明确非DVT的40例患者作为非DVT组，男24例，女16例；年龄29～77岁，平均(52.93±15.05)岁。同时，选取同期到我院健康体检的50例患者作为对照组，男29例，女21例，年龄31～75岁，平均(52.94±14.37)岁。

方法：所有患者均进行D-二聚体检测及凝血因子ⅩⅢ抗原检测，其中，D-二聚体检测使用仪器：STA-R 全自动血凝仪及配套试剂盒，凝血因子ⅩⅢ抗原检测使用仪器：ACL-TOP 全自动血凝仪及配套试剂盒。在患者入院6 h内，采集血液标本，使用3.2%枸橼酸钠抗凝剂抗凝，离心10 min，2700×g，对贫血小板血浆进行检测。

评价标准[3]：对比三组患者D-二聚体、凝血因子ⅩⅢ水平以及两者单独检测、联合检测的诊断效能，包括灵敏度、特异度、阴性及阳性预测值等。

统计学方法：数据采取SPSS 21.0 软件分析；计数资料以(%)表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；绘制ROC曲线，计算ROC曲线下面积(AUC)，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组患者D-二聚体及凝血因子ⅩⅢ水平比较：DVT组患者D-二聚体水平明显高于非DVT组、对照组，凝血因子ⅩⅢ水平低于非DVT组、对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

诊断效能分析：凝血因子ⅩⅢ以66.6%为临界值，D-二聚体以0.5 μg/mL为临界值，两者联合检测的总体诊断效能明显高于两者单独检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者D-二聚体及凝血因子ⅩⅢ水平对比(±s)

表1 三组患者D-二聚体及凝血因子ⅩⅢ水平对比(±s)

注：与DVT组相比，aP＜0.05。

组别 n D-二聚体(μg/mL) 凝血因子ⅩⅢ(%)DVT组 46 9.22±11.02 55.02±18.78非DVT组 40 1.42±0.97a 101.36±33.33a对照组 50 0.38±0.10a 98.78±14.64a

表2 单独检测与联合检测的诊断效能分析(%)

讨 论

D-二聚体是一种特异性纤溶过程标记物，当体内处于高凝状态时，其D-二聚体会处于明显升高表现，对血栓形成敏感性较高。但有研究发现[4]，脑梗死、肺栓塞、DVT、心肌梗死、感染等患者均会出现D-二聚体水平升高，因此，该指标只能用于排除诊断，而不能单独诊断。一般认为，当D-二聚体检测呈阴性时，则可以大胆排除DVT。

凝血因子ⅩⅢ是一种四聚体，由各两条α链和β链组成，其中，β链是α链的载体。由于凝血因子ⅩⅢ在血栓性疾病的具体参与机制未完全明确，因此其在DVT诊断中的应用价值也尚未得到明确结论。在凝血酶级联反应的过程中，凝血因子ⅩⅢ能够在其最后阶段被钙离子、凝血酶激活，可将纤维蛋白与抗纤溶酶结合，稳定凝块，并抑制纤维蛋白溶解。以往临床上常使用该指标诊断遗传性、获得性凝血因子ⅩⅢ缺陷病，在DVT诊断方面，国内外报道较少，仅有的部分研究均认为DVT患者的凝血因子ⅩⅢ水平明显降低[5]。分析其原因，可能是由于凝血激活中大量消耗凝血因子ⅩⅢ，导致其水平下降。因此，凝血因子ⅩⅢ诊断DVT 具有较高的特异性。本次研究中，DVT组患者的D-二聚体水平明显高于非DVT组、对照组，凝血因子ⅩⅢ水平低于非DVT组、对照组；凝血因子ⅩⅢ以66.6%为临界值，D-二聚体以0.5 μg/mL为临界值，两者联合检测的总体诊断效能明显高于两者单独检测。提示联合检测D-二聚体、凝血因子ⅩⅢ两项指标可综合两者的敏感性、特异性优势，提高DVT诊断准确率。在临床诊断中，可对D-二聚体升高、凝血因子ⅩⅢ下降的患者作进一步影像学检查，缩短确诊时间。

综上所述，在早期DVT诊断中联合应用D-二聚体+凝血因子ⅩⅢ检测的诊断效能较高，明显优于两者单独检测。