血管内超声在冠脉介入中的应用

桂伟 王玉锴 渠述秋

【摘 要】目的：探讨血管内超声在冠脉介入中的应用。方法：选取2018年3月至2019年5月我院行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者100例，以支架置入时间为节点，置入前分为对照组（50例），置入后为研究组（50例），两组均予血管内超声（IVUS）检查。对比两组斑块特点（混合斑块、钙化斑块、纤维斑块和软斑块）。结果：支架置入后，研究组混合斑块、钙化斑块、纤维斑块和软斑块面积显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05）。结论：给予行PCI术患者IVUS指导，可显著提升对冠脉观察效果，给予医师可靠信息支持，进而提升疾病治疗质量。

【关键词】冠脉造影;血管内超声;病变段直径狭窄率;最小血管直径

临床治疗中部分心血管疾病患者需行PCI进行治疗，由于部分冠状动脉术式具一定风险，因此术前对病变的了解程度直接影响了手术的成功与否。目前，冠状动脉造影（CAG）在临床上治疗心血管疾病中被广泛应用且被视作冠心病诊断的“金标准”，但有部分学者[1]认为CAG仅以二维形式展现冠脉轮廓，难以给予医师足够信息判定冠脉实际狭窄程度。诞生于上世界90年代的IVUS技术，可依据回声特点以定性分析斑块性质，此外IVUS还可精确定量分析斑块负荷和腔狭窄程度，为后续PCI策略选用、过程优化及支架选择提供指导。基于此，笔者拟展开横向对比实验分别给予患者CAG和IVUS指导，以期探寻在行PCI术时不同指导方案所具实际临床价值为临床提供更多理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018年3月至2019年5月我院行PCI治疗患者100例进行随机对照实验，纳入患者均予我院行PCI术，經确诊冠脉狭窄病变程度大于70%，且自愿签署知情同意书。排除合并有严重肝肾疾病患者及合并有严重精神疾病者。

本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。按检查方案不同分为对照组（50例）和研究组（50例），其中对照组男32例，女18例，年龄53～82岁，平均（61.83±2.57）岁;研究组男34例，女16例，年龄55～81岁，平均（62.87±2.69）岁。两组患者基线资料比较无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者均先给予CAG分析：所得结果由我院2名具多年经验医师进行评估，并将评估结果交由第三名医师复合，随后予IVUS检查，事先将200μg硝酸甘油注入冠脉内，随后将探头置入直至病症局部，采集病灶影像信息随后缓慢取出探头。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后混合斑块、钙化斑块、纤维斑块和软斑块面积进行观察经记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组支架置入前后斑块比较

置入后，研究组混合斑块、钙化斑块、纤维斑块和软斑块面积均显著低于对照组（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

心脑血管疾病患者多伴严重冠状动脉粥样硬化，若未及时行有效手段干预易危及生命，PCI为近年来临床治疗冠状动脉粥样硬化有效安全术式，既往术式多依靠CAG获取冠脉信息，以指导术式正常进行，近年CAG在临床已被广泛应用其在心血管疾病中的应用已非常成熟，但在临床运用中CAG只可以长轴二维像显示血管腔图像，致使患者管腔狭窄程度只可依靠主治医师主管估计，此外CAG在反应病变情况时也只能依靠医师选用领近参考段进行判定，即对病情判定存在一定不足。IVUS通过将微小超声探头置入冠脉内，进而可直观观察斑块性质、官腔形态和管壁结构等，进而获取依靠CAG无法获取的病变信息，此外经IVUS获取的准确最小官腔面积与直径，可为后续行PCI术提供优质指导[2]。本次实验结果显示，研究组混合斑块、钙化斑块、纤维斑块和软斑块面积显著低于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05），证实经PCI术治疗患者冠脉内斑块面积可明显缩小，降低疾病风险。分析其原因可能为：（1）IVUS予经验丰富操作者进行检察，可有效降低对冠脉损伤进而降低检查后患者不良反应;（2）PCI术将网状药物洗脱支架置入患者冠脉狭窄区段，支架上药物成分抑制平滑肌增生，进而降低冠脉再狭窄的发生。

综上所述，PCI术可显著缩小患者冠脉内斑块面积，且经IVUS可清晰获取冠脉清晰图像以对患者病情加以判定。

参考文献

高晓飞， 蒋晓敏， 肖平喜， et al. 血管内超声在冠状动脉疾病诊断和介入治疗中的应用[J]. 现代生物医学进展， 2015， 15（24）：4790-4793.

赵彬， 郭震， 徐泽升. 血管内超声在冠状动脉左主干病变介入治疗中的应用[J]. 心血管病学进展， 2016， 37（5）：571-575.