社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测情况及其影响因素分析

张越

[摘要] 目的 調查了解本社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测依从性，并分析其影响因素。方法 选择2018年3—12月新泾街道社区卫生服务中心社区管理的420例2型糖尿病患者为调查对象，统计420例患者糖化血红蛋白检测频率评定其依从性，根据患者的检测依从性分为依从性组和不依从组，比较两组患者糖化血红蛋白达标率，并采用相关因素logisitic多元回归分析法分析影响患者依从性的因素。结果 两组患者在年龄、文化程度、有无焦虑情绪、有无抑郁情绪、有无糖尿病病史、糖尿病认知程度、自我效能感水平高低方面的百分比比较差异有统计学意义（P<0.05）。经Logistic多因素回归分析显示，合并焦虑情绪、抑郁情绪、无糖尿病家族史、对糖尿病认知程度欠佳、自我效能感欠佳是影响患者糖化血红蛋白检测依从性的主要因素。结论 提高2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测依从性能够有效控制其血糖水平稳定，焦虑抑郁情绪、疾病认知度低、自我效能感低、无糖尿病家族史等因素会影响患者的检测依从性，因此临床应加强对2型糖尿病患者的健康宣教和心理干预，纠正其对糖化血红蛋白的错误认知，以进一步提高检测依从性。

[关键词] 2型糖尿病;糖化血红蛋白;检测依从性;影响因素

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）05（b）-0193-03

Analysis of Glycated Hemoglobin Detection and Its Influencing Factors in Patients with Type 2 Diabetes in Community

ZHANG Yue

General Practice， Community Health Service Center， Beixinjing Street， Changning District， Shanghai， 200335 China

[Abstract] Objective To investigate the compliance of glycated hemoglobin detection in patients with type 2 diabetes in this community and analyze its influencing factors. Methods From March to December 2018， 420 patients with type 2 diabetes mellitus managed by the community of Xinjing Street Community Health Service Center were selected as the survey subjects. The compliance of 420 patients with glycated hemoglobin was evaluated to evaluate their compliance. They were divided into compliance group and non-compliance group， compared the glycated hemoglobin compliance rate of the two groups of patients， and used the relevant factor logisitic multiple regression analysis to analyze the factors affecting patient compliance. Results There were statistically significant differences in the percentages of patients in the two groups in terms of age， education， anxiety， depression， history of diabetes， diabetes awareness， and level of self-efficacy （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that anxiety， depression， no family history of diabetes， poor awareness of diabetes， and poor self-efficacy were the main factors affecting the compliance of patients with glycated hemoglobin. Conclusion Improving the compliance of glycated hemoglobin in patients with type 2 diabetes can effectively control the stability of their blood glucose levels， anxiety and depression， low disease awareness， low self-efficacy， and no family history of diabetes can affect patients' compliance. Health education and psychological intervention for patients with type 2 diabetes should be strengthened to correct their misunderstanding of glycated hemoglobin in order to further improve test compliance.

[Key words] Type 2 diabetes; Glycated hemoglobin; Test compliance; Influencing factors

2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损所引起的且以持续高血糖为特征的终身代谢性疾病，具有病程长、难治愈等特点。基于上述疾病特点，社区是推动2型糖尿病患者血糖控制达标的主要场所。国际糖尿病联盟（IDF）在糖尿病防治指南中明确指出，糖化血红蛋白是临床监控2型糖尿病病情的“金标准”[1]。国外学者的前瞻性研究也发现[2]，糖尿病患者的糖化血红蛋白值每降低1%，其病死率就会下降21%。因此，定期监测2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平有助于制定规范的治疗方案，促进患者血糖达标，延缓病情进展[3]。为此，该研究于2018年3—12月以420例患者为例，调查了解该社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测依从性，并分析其影响因素，以期为临床今后更好地控制社区2型糖尿病患者的病情提供理论依据，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择新泾街道社区卫生服务中心社区管理的420例2型糖尿病患者为调查对象，均符合世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准，听力、视力、精神及认知正常，有基本理解、阅读能力，患者对该研究了解，自愿参与研究。

1.2  方法

①自行设计调查问卷记录患者的一般情况，包括性别、年龄、文化程度、家族史、情绪状态（焦虑：SAS评分<50分正常，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，≥70分重度焦虑;抑郁：SDS评分<53分正常，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁）、对糖尿病的认知程度（从糖尿病临床症状、血糖指标标准值、病因、药物治疗、饮食及运动疗法等方面进行考核，每道题1分，共30道题，≥24分为知识掌握较好，18～23分为一般掌握，≤17分者为知识掌握差）、自我效能感（采用自我效能感量表（GSES）[4]进行评价，总分40分，其中，1～10 为自我效能感低，11～20分自我效能感一般，21～30自我效能感良好，31～40分自我效能感高）等。②糖化血红蛋白检测依从性调查：3个月内检测1次或以上糖化血红蛋白为检测依从性良好;3～6个月内检测1次糖化血红蛋白为依从性一般，≥6个月检测1次糖化血红蛋白为依从性差，将依从性良好、依从性一般纳入到依从组，依从性差的患者纳入到不依从组。

1.3  统计方法

选用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数数据以率（%）表示，进行χ2检验，并应用单因素和多因素Logistic回归性分析影响糖化血红蛋白检测依从性的主要因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  糖化血红蛋白检测依从性现状分析

420例2型糖尿病患者接受调查，共发放了420份问卷，回收420份，其中416份问卷有效，回收有效率99.05%（416/420）。而在416例患者中，有108例检测依从性良好，185例依从性一般，123例依从性差。即依从组有293例，不依从组有123例。

2.2  糖化血红蛋白检测依从性单因素分析

经单因素分析，依从组与不依从组患者在年龄、文化程度、有无焦虑情绪、有无抑郁情绪、有无糖尿病家族史、糖尿病认知程度、自我效能感水平高低方面的百分比比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  糖化血红蛋白检测依从性多因素分析

经Logistic多因素回归分析显示，合并焦虑情绪、抑郁情绪、无糖尿病家族史、对糖尿病认知程度欠佳、自我效能感欠佳是影响患者糖化血红蛋白检测依从性的主要因素，见表2。

3  讨论

该次调查结果显示，合并焦虑情绪、抑郁情绪、无糖尿病家族史、对糖尿病认知程度欠佳、自我效能感欠佳是影响患者糖化血红蛋白检测依从性的主要因素。分析其原因主要是伴有焦虑、抑郁情绪患者对疾病较为抵触，治疗积极性不高[5];而无糖尿病家族史、对糖尿病认知程度欠佳或自我效能感欠佳的患者，其对疾病和血糖检测的认知度不高，遂不重视遵医嘱治疗和复查的重要性，导致其糖化血红蛋白的检测依从性较低[6]。因此，针对上述影响因素我们临床应采取积极的干预措施，首先，医护人员在糖尿病治疗过程中应加强对患者的心理状态的评估，针对其存在焦虑、抑郁情绪予以相应的心理疏导，并耐心地解答患者的疑问，用通俗易懂地语言介绍糖尿病基础知识、定期检测糖化血红蛋白的重要性，以纠正其错误认知，并引起其重视，提高治疗依从性;其次，强化个性化护理干预，积极改善病患的自我效能;最后，每周对患者进行1次电话随访，回访患者的病情控制情况，并嘱患者定期到院进行糖化血红蛋白检测。同时，加强与患者家属的交流与沟通，嘱咐其主动监督患者进行糖化血红蛋白监测。

综上所述，提高2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测依从性能够有效控制其血糖水平稳定，焦虑抑郁情绪、疾病认知度低、自我效能感低、无糖尿病家族史等因素会影响患者的检测依从性，因此临床应加强对2型糖尿病患者的健康宣教和心理干預，纠正其对糖化血红蛋白的错误认知，以进一步提高检测依从性。

[参考文献]

[1]  戴平，梅燕萍.糖化血红蛋白和血脂检测在老年2型糖尿病患者病情监控中的临床意义[J].医学理论与实践，2016， 29（4）：511-512.

[2]  金丽茵，吴刚，龚辉.社区2型糖尿病患者影响糖化血红蛋白达标率因素分析[J].山西医药杂志，2016，45（7）：757-759.

[3]  汪艳丽.空腹血糖、糖化血清蛋白和糖化血红蛋白在2型糖尿病治疗监测中的应用[J].国际检验医学杂志，2017，38（16）：2320-2322.

[4]  雷阳，张静平.中文版 Connor-Davidson 心理弹性量表在糖尿病患者中的信效度研究[J].中国全科医学，2016，19（10）：1188-1193.

[5]  高常涛.焦虑、抑郁情绪对2型糖尿病疗效的影响[J].临床精神医学杂志，2010，20（3）：190-191.

[6]  李晓艳，邱晓沛，张洪，等.糖化血红蛋白对前驱糖尿病诊断和监测的临床意义[J].检验医学与临床，2015，12（9）：1233-1234，1237.

（收稿日期：2020-02-21）