基于同质医疗理念的护理措施对腹腔镜子宫肌瘤切除患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平的影响

王 辉，张 喆，王 芳

南阳市中心医院手术室，河南 南阳 473000

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最为常见的良性实体肿瘤，其多发于30～50岁妇女，临床常表现为月经异常或阴道不规则出血、白带异常等，不足以引起患者注意，故大部分患者确诊时疾病发展程度较重。子宫肌瘤不仅影响患者生殖系统，进一步发展还将影响其循环系统正常功能，对女性健康造成严重伤害［1］。临床多采用药物保守治疗或手术治疗等方式控制子宫肌瘤病情，而腹腔镜切除术则以其创伤小、完整保留子宫正常功能等特点受到更多年轻患者青睐；但腹腔镜治疗病情更容易复发，且术中可产生大出血等危险情况，故给予患者完善的护理措施干预对促进患者预后良好具有积极影响［2-3］。基于此，本研究旨在探讨基于同质医疗理念的护理措施对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者血浆去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月在南阳市中心医院择期接受腹腔镜子宫肌瘤切除术患者116例，采用随机数字表法分为两组，每组各58例。对照组年龄25～44岁，平均年龄（34.67±7.02）岁；病程2～7年，平均病程（4.20±1.57）年。观察组年龄25～45岁，平均年龄（34.81±6.84）岁；病程3～7年，平均病程（4.66±1.34）年。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

根据《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》［4］相关内容制定如下标准：（1）症状及体征：①无明显症状，或产生月经改变、阴道分泌物增多、膀胱压迫症状等；②子宫增大，可成球状或不规则形状。（2）影像学检查：超声检查可见类圆形或椭圆状低回声，肌瘤周围可见清晰血流信号。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①符合上述诊断标准者；②经一般资料评估可接受腹腔镜切除术治疗者。（2）排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女者；②重要器官功能障碍者；③免疫系统疾病者；④激素水平异常者；⑤无自主意识不能配合治疗者。

1.4 方法

对照组接受常规护理，包括术前访视、饮食管理及出院指导等。观察组接受同质医疗护理，具体包括：（1）由经验丰富的医师及护士组成同质医疗理念护理小组，小组成员均接受专业知识培训；明确个人岗位职责，提高责任意识；同时根据护理人员情况合理排班，确保患者接受持续性全程护理；（2）构建患者病情资料档案，实时动态监控患者相关情况及实际需求；（3）患者入院后开展术前宣教，由医师向患者介绍手术相关情况，进行术前检查；同时由护士准备入院必需品，指导患者及其家属做好术前准备，并了解患者心理状态，对患者不良情绪加以引导宣泄；（4）手术后指导患者以平卧位卧床6 h，监测其创口情况、引流管颜色及液体量，加强饮食控制，鼓励患者早期适量下床活动；（5）患者出院前制定家庭护理计划，进行每周1次电话随访，记录患者恢复及护理方案实施情况，针对患者及其家属存在的问题及时进行解答，并根据患者情况调整护理方案。两组均护理至患者出院，并电话随访3个月。

1.4 评价指标

比较两组患者护理前后血浆NE、E水平及术后并发症发生率：（1）分别于护理前及护理后（出院时）检测患者血浆NE、E水平，抽取患者静脉血液3ml，按照金氏改良荧光法对血浆进行预处理，采用酶联免疫吸附法测定其中NE、E水平；（2）记录术中及术后两组宫内感染、子宫破裂及宫腔粘连发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆NE、E水平

两组护理后NE、E水平均高于手术前，但观察组护理后上述指标水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血浆NE、E水平对比（±s） ng/L

表1 两组患者血浆NE、E水平对比（±s） ng/L

时间护理前组别对照组(n=58)观察组(n=58)E tP护理后对照组(n=58)观察组(n=58)tP NE 223.61±22.75 222.35±23.16 0.296 0.768 277.63±21.91 248.25±24.27 6.843 0.000 95.27±18.79 95.62±17.41 0.104 0.917 135.34±21.61 111.42±18.35 6.426 0.000

2.2 并发症发生率

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比 例(%)

3 讨论

子宫肌瘤好发于无生育史、性生活失调及抑郁女性，且有研究表明，激素水平较高，是造成子宫肌瘤最为普遍的原因，而前述三种行为特点，最易引起女性内分泌紊乱，从而引起激素水平异常，诱发子宫肌瘤，对女性健康造成威胁［5］。临床首选的治疗方法为手术切除，但由于女性心理特点及其欠缺相关疾病知识，容易产生全身非特异性应激反应，适度应激反应可调动机体自动抵抗损伤，但过度应激则可能影响患者预后，导致明显的病理状态［6］。因此，腹腔镜子宫肌瘤切除术患者需要接受更为全面、系统、成熟的护理服务。

同质医疗理念是指在医院不同部门均以“同一服务水准”为原则，使得具有相同问题及护理需求的患者可获得相同质量的护理服务［7-8］。本研究结果显示，两组患者护理后NE、E水平均高于手术前，但观察组患者护理后水平比对照组低，且观察组术后并发症发生率低于对照组，说明基于同质医疗理念的护理措施对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者具有较好的干预护理效果。分析原因可知，NE及E均是由肾上腺髓质合成及分泌的激素，两者可作用于心血管不同肾上腺素受体，增加机体心率，心肌收缩力增强，心输出量增多［9-10］。而接受腹腔镜子宫肌瘤切除术患者由于手术气腹和麻醉刺激、自身负面情绪及对术后恢复的担忧等因素，容易引起一定程度的应激反应，使得其血浆中NE、E产生不同程度的改变。基于同质医疗理念的护理充分体现以患者为工作重点的服务理念，小组成员经过专业培训可缩短护士与医师在专业知识储备方面的不足，实现护理知识与护理实施同质化；构建患者档案可帮助医护人员精准把握患者情况，完善护理服务，提升护理工作质量；术前宣教可提高患者对疾病相关知识的认知水平，减少术前紧张、焦虑等不良情绪，提高治疗配合度及沟通有效率，建立良好护患关系；术后护理指导及随访可使患者在家庭护理环境下继续接受护理服务，实现不同环境护理服务同质化，保证护理方案的科学性及可行性，减少手术对患者机体造成的损伤，有效控制患者应激反应水平，降低并发症发生率，保证患者预后效果。

综上所述，基于同质医疗理念的护理措施可有效控制腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后血浆NE、E水平，降低术后并发症发生率。