肾上腺肿瘤患者围手术期护理中采取加速康复外科理念的可行性及有效性

禹小溪，杨瑞洁

河南省人民医院，郑州 450000

加速康复外科倡导采用一系列具有循证医学依据的护理策略来安排和管理围术期的患者［1］。加速康复外科理念最早在2001年提出并付诸实践，取得了很好的治疗护理效果。它提倡改善原有的围术期对患者的护理方式，从循证治疗的角度出发，减少患者的应激反应，从而缩短患者的恢复时间，帮助患者尽早康复出院。加速康复外科最早在肠胃外科中运用非常广泛，随后护理理念被推广至骨科、妇科以及多种腹腔镜手术中，国内关于加速康复外科的研究文献也越来越多［2］。现将加速康复外科运用在肾上腺和肾脏类手术围术期护理应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2019年9月河南省人民医院收治的肾上腺肿瘤切除手术患者100例，入选标准：（1）诊断患有肾上腺肿瘤患者；（2）手术方式选择腹腔镜下肾上腺切除术的患者；（3）患者无严重的心、脑、肺等严重脏器类和代谢性疾病。（4）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）不符合肾上腺肿瘤切除术的手术制作者；（2）合并严重的心、脑、肺以及代谢类疾病者；（3）手术方式不符合，比如开放手术、腹腔镜后中转开放手术者；（4）时候损伤周围器官组织或术中出现大出血进入ICU的患者。将100例患者随机分成对照组和实验组，每组各50例，对照组中男27例，女23例，肾上腺肿瘤24例，肾癌10例，肾囊肿16例，平均年龄（58.8±2.2）岁；实验组中男28例，女22例，肾上腺肿瘤22例，肾癌12例，肾囊肿16例，平均年龄（57.2±2.4）岁。两组患者在性别、年龄以及肿瘤类型等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规护理方式，主要有常规健康宣导、术前12 h禁食禁水、术中采取局部麻醉和动脉穿刺操作，做好保温，术后鼓励早期活动，按需镇痛等。

实验组采取加速康复外科护理模式，主要措施如下：（1）术前护理。术前首先要评估患者的各项生命体征和手术适应症，尤其是检测患者的心肺功能，忌烟酒。叮嘱患者多做深呼吸、吹气球等心肺功能的锻炼。在术前要对患者做好健康教育知识宣教工作，将快速康复外科的护理理念和方式传达给患者及其家属，让患者和家属了解手术方式、手术，指导患者术前做好心理准备。在饮食方面，术前6 h禁食，术前2 h禁水。（2）术中护理。术中先采取有创动脉穿刺操作，然后做诱导麻醉。为了提升患者手术过程中的舒适度，可以做好保温措施，在常规保温操作的技术上运用保温毯。（3）术后护理。首先，患者术后返回病房后去半卧位，2 h可恢复饮水，嚼口香糖，清新口气。如果饮水没有发生不适症状，患者可以过渡到进食流质食物。其次，引导患者术后可做早期肢体活动，患者可根据自身情况在家属的搀扶下下床活动。当患者恢复自主活动后可自主解便后，可以拔出导尿管。最后，疼痛护理。充分止痛是FTS计划中一个重要环节，是减少手术应激反应很有意义的方法。镇痛需要医护人员的共同参与，目前临床护理，对疼痛也提高重视，纷纷运用各种措施使患者达到舒适无痛的状态，应用综合疼痛评估图对患者疼痛进行规范化管理后，患者的疼痛得到了及时有效的评估和医疗处置，疼痛完全缓解率达到98%；同时患者在舒适无痛的状态下完成物理治疗计划和主动功能练习，提高了康复质量。实验组的患者开展疼痛护理可以使用自控镇痛泵，镇痛效果良好，能够确保患者在安静和运动的状态下无明显感受到术后疼痛［3］。

1.3 观察指标

手术指标：对比两组患者切口愈合时间、自理能力恢复时间、住院时间、疼痛评价以及不良反应等指标。对患者开展护理满意度调查，满意度问卷调查分满意、一般、不满意三个维度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者的相关指标对比

实验组中术后切口恢复时间、自理能力评分以及住院时间明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后指标对比（±s）

表1 两组患者术后指标对比（±s）

组别实验组（n=50）对照组（n=50）tP术后切口恢复时间（d）7.52±2.14 10.35±3.29 5.099＜0.05自理能力（分）6.35±2.47 10.24±3.75 6.126＜0.05住院时间（d）7.61±2.47 10.25±4.23 3.811＜0.05疼痛评分（分）27.67±8.49 35.62±7.26 5.032＜0.05

2.2 术后两组患者的护理满意度对比

实验组患者的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 术后两组患者的护理满意度对比 例（%）

3 讨论

快速康复理念的提出对传统手术患者的护理方式是一项革命性的挑战，在很多围术期护理方式上与传统常规方式是完全相悖的，但是在患者死亡率上没有统计学显著差异［4］。“快速康复”这一新的理念，运用于肾上腺肿瘤腹腔镜切除术患者上，通过手术前、术中和术后的系列措施，让患者经过手术后快速康复到正常状态和尽快地恢复自主活动功能，通过卧床时间来预防血栓、肺炎、褥疮、腰痛等并发症［5］。对于患者来说，快速康复护理模式改善患者精神面貌，以最快的速度生活自理，回到工作岗位，减少家庭和社会的负担［6］。

近年来该理念逐渐在国际上传达开来，我国的现代医疗护理中也逐渐采用加速康复外科理念，尤其在肝脏外科、胰腺外科手术中应用非常广泛，该理念能够大大缓解患者围术期炎症反应和应激反应，降低并发症发生概率，加速患者康复，缩短住院时间，进而为患者节省医疗费用，提升患者对围术期住院期间的满意度［7］。我院从2017年开始在泌尿系肿瘤手术中引入加速康复外科的护理模式，由于肾上腺和肾脏处于腹膜后，在腹腔镜手术下对人体腹腔损伤小，在加速康复外科护理模式的辅助下，能够加速患者预后［8］。本次实验结果显示，实验组中术后切口恢复时间、自理能力评分以及住院时间明显优于对照组，组间差异明显。实验组患者的护理满意度明显高于对照组，组间差异明显。

综上所述，术后采取快速康复理念的手术患者的术后身体各项机能重新恢复运作的时间短，术后疼痛小，很快可以进食，患者在医院的住院时间明显减少，大大减轻患者的住院费用负担。因此加速康复外科方式用在肾上腺肿瘤切除术手术中安全、可靠、有效，能够缩短康复时间，改善患者的生活质量，可以在腹腔镜手术围术期广泛推广应用。