叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响研究

周 西

河南省人民医院呼吸科，郑州 450000

肺癌在当今社会发病率居高不下，与遗传，职业及抽烟等因素有关，疾病的发病率及死亡率位居恶性肿瘤首位，对人类身体健康危害极大。尤其是放化疗治疗，出现明显的毒副反应，对患者身心造成严重的折磨，使其出现各种不良的负性情绪［1］。临床研究证实，随着病程的发展，放化疗治疗次数的增多，患者的负性情绪会更加严重，高达70%以上人群会出现负性情绪，其不仅影响治疗效果，部分患者还会因为不耐受，失去对治疗的信心，甚至放弃治疗。肺癌患者饱受疼痛折磨，经济压力及身心创伤均是导致其负性情绪严重的相关因素，因此，加强对患者心理情绪方面的治疗干预，对负性情绪的疏导有积极作用［2］。叙事治疗是现代社会衍生的一种新的心理治疗方法，能针对不同患者的不同心理状态进行对症疏导，易改善其负性情绪，提高其生活质量为主要目的［3］。下面将100例肺癌患者进行分组研究，在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗及常规护理进行对照研究，对比不同护理方式对患者负性情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以100例肺癌患者为主体展开调查研究，选自2018年7月—2019年7月期间，入选的患者经过影像学、病理学及实验学诊断，确诊为肺癌，生存期预计在3个月以上，患者自愿参加，意识清楚，可正常表达，无精神类疾病。排除生存期不足3个月，癌细胞扩散及精神类疾病的患者。采用随机数字表达将患者实施平分，每组各50例，男女之比在对照组为35∶15，年龄41～78岁，平均年龄（59.21±3.03）岁；男女之比在观察组为37∶13，年龄42～79岁，平均年龄（60.23±3.05）岁，两组患者以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

给予对照组常规护理，对患者进行胃肠外营养支持，待其胃肠功能恢复正常后，给予其丰富的营养物质，食物从流食逐渐过渡到普食，补充丰富的蛋白质及维生素。指导患者适当运动，密切观察其排便及排尿情况，观察引流管通畅情况，加强口腔护理，保持住院环境的干净整洁及空气的新鲜，使得患者能有一个好的休息环境。观察组在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗，在医护指导下，采用叙事心理疗法，先与患者建立良好关系，熟络后，促使患者放松警惕，鼓励其讲述自己的故事，外化叙事，分析患者具体的心理问题，是绝望、恐惧、抑郁还是焦虑。以生活为出发点思考问题，从患者实际情况出发，提出其患者故事套路相反的另外可能性因素，为患者重新寻找积极向上的方向及动力，并将其放大，通过角色策划、治疗、仪式及庆祝等方式，促使患者重新找回信心，积极面对生活的勇气。具体为：（1）责任护士在患者入院后，热情接待，与其加强交流及沟通，护士长与患者见面5 min，有利于相互熟络起来，是建立良好护患关系的基础。（2）找出患者存在的心理问题，与患者内心真实感受契合，透过问题，激发人的潜力，如你什么时候感觉到绝望或恐惧？对疾病及康复有什么样的期许？（3）打破自己，敞开心扉，重新构思。护理人员以好奇及放空的态度，让患者自行探索问题、感受、想法来源及其影响力，跳出传统的认知，控制自我认同，提出自身不同观点及对事物的看法。如：疾病带来的恐惧，对你和家人有什么影响，它带走了什么？为何会有恐惧感？疾病让你觉得最难克服的是什么？（4）重写、挖掘及丰富有意义的事件，通过见证、联结及构建行动蓝图，如：被疾病折磨时，如何调节焦虑情绪？独立面对疾病折磨时，觉得自己最值得表扬的是什么？采用铺陈及串联的故事，让患者感受到在对抗病魔时，自身的闪光点。（5）总结及反馈：叙述过程中，引导患者自我审视，如：谈话内容什么印象最深？通过反思，使得患者对自身负责，对生活负责。（6）医护在叙事过程中，以放空及聆听的态度，营造适当的治疗环境，在尊重、透明及好奇的环境下，让患者思考自己人生架构，认知到自身情绪，从而发挥巨大潜力，积极面对疾病，提高依从性。

1.3 观察指标

负性情绪采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），对患者负性情绪进行评分，共30个项目，＞50分表述患者存在焦虑及抑郁的负性情绪，且分数越高，负性情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪评分结果比较

两组患者的负性情绪与治疗前比较改善显著，与对照组比较，观察组负性情绪评分下降幅度更大（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负性情绪评分结果比较 分

3 讨论

临床探究得知，近5年肺癌患者的生存率得以提高，症状有所改善，但其精神症状未见改善，反而加重，焦虑及抑郁的负性情绪严重，使其自身免疫系统也受到影响，一般的心理护理，难以改善其负性情绪，需要将叙事疗法引用到临床，促使患者的负性情绪得以改善［4］。

叙事治疗是一种新型的心理干预方式，其认为，人类生活中，更多的是充满“意义”的故事，而不是枯燥、逻辑性强的法律条文，其为交流意义的有效工具［5］。当事人在叙说自己的生命故事时，往往带有主观色彩，维护故事主要信息，讲述的多为符合主题的故事，容易遗漏掉其中的重要片段，因此，往往需要心理咨询师的干预，帮助当事人，将故事发展成双重故事，在咨询过程中，唤起当事人在生活活动中对于积极、有意义事情的回忆，使其内在正能量得以提升［6］。叙事治疗中，心理咨询师常会问“你是怎么做到的？”将焦点转移到当事人身上，使其回忆其曾经做好的努力，使其通过自身内在的力量，走出困境，重新获得对抗疾病的信心及勇气［7］。本次研究结果显示，观察组在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗后，负性情绪改善更为显著。

综上所述，肺癌患者伴有明显的焦虑及抑郁情绪，在心理咨询师的辅助下加强叙事治疗，患者的负性情绪得以显著改善。