胸腺五肽联合2HRZE/4HR方案治疗初治肺结核的疗效观察

陈 佳

湖南省胸科医院内五科，长沙 410006

肺结核是一种临床常见的慢性感染性肺部疾病，以低热、乏力、消瘦、盗汗、咳嗽、咳痰、不同程度胸闷或呼吸困难、女性月经失调等为主要临床表现，将影响患者身体健康及生活质量[1-2]。2HRZE/4HR方案是临床治疗初治肺结核患者的常用治疗方式，可有效患者患者临床症状，但毒副作用较多且治疗时间较长，易对患者治疗依从性产生不良影响，从而影响治疗效果[3]。基于此，本研究采用胸腺五肽联合2HRZE/4HR方案治疗初治肺结核患者，旨在观察其临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析湖南省胸科医院2018年2月—2019年3月期间收治的初治肺结核（84例）患者的临床资料，按照其药物治疗方案的不同分为对照组（2HRZE/4HR方案，42例）与观察组（胸腺五肽+2HRZE/4HR方案，42例)。对照组中男26例，女16例；年龄21～62岁，平均年龄（43.79±6.72）岁；病程2～15个月，平均病程（6.13±2.43）个月。观察组中男25例，女17例；年龄20～63岁，平均年龄（43.57±6.48）岁；病程1～16个月，平均病程（6.32±2.51）个月。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经X线片、实验室检查确诊为肺结核者；②临床资料与影像学资料均完整者；③年龄超过18岁者。（2）排除标准：①已使用抗结核药物者；②合并肺外结核者；③合并恶性肿瘤或其他重症疾病者；④严重器官功能衰竭者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

对照组采用2HRZE/4HR方案治疗，口服异烟肼（山西云鹏制药，国药准字H14020769）0.3 g/d，口服利福平（广东华南药业，国药准字H44020771）0.45 g/d，口服吡嗪酰胺（常州制药，国药准字H32023303）0.75 g/d，口服乙胺丁醇（沈阳红旗制药，国药准字H21022349）0.75 g/d。观察组在对照组基础上联合口服胸腺五肽（上海宝龙制药，国药准字H19991132）10mg/次，3次/d。两组均连续治疗6个月。

1.4 评价指标

分别于治疗前及治疗6个月后，（1）对两组入选者进行X线片检查，根据检查结果对两组入选者病灶吸收情况进行评估，病灶完全消失、钙化或纤维化为完全吸收；病灶消失80%以上，空洞闭合或阻塞性闭合为显著吸收；病灶消失50%以上，空洞变小为基本吸收；治疗后病灶无明显缩小或增大为未吸收或恶化。（2）采集两组入选者空腹静脉血3 ml，通过全自动生化分析仪（AU5800）检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）记录两组不良反应（恶心、呕吐、肝功能异常）情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶吸收情况

两组均未出现未吸收或恶化情况，观察组治疗6个月后病灶吸收情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗6个月后病灶吸收情况 例(%)

2.2 免疫球蛋白

对照组与治疗前后免疫球蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组IgA、IgM、IgG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前及治疗6个月后免疫球蛋白水平比较（±s） g/L

表2 两组治疗前及治疗6个月后免疫球蛋白水平比较（±s） g/L

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05。

时间治疗前组别对照组（n=42）观察组（n=42）tP治疗后对照组（n=42）观察组（n=42）tP IgA 1.73±0.34 1.77±0.35 0.531 0.597 1.82±0.36 1.05±0.29a 10.795 0.000 IgM 1.68±0.33 1.63±0.36 0.664 0.509 1.74±0.34 0.98±0.27a 11.344 0.000 IgG 12.32±3.97 12.21±3.84 0.129 0.898 13.56±3.84 9.63±3.18a 5.108 0.000

2.3 不良反应

两组不良反应比较，观察组的总发生率为23.81%，高于对照组的19.05%，差异无统计学意义（χ2=0.283，P=0.595＞0.05）。

3 讨论

我国是肺结核发病率较高的国家之一，患病人数位居世界第二，已成为严重公共卫生问题，该病治疗难度相对较大且费用昂贵，给患者及其家庭带来极大经济负担和精神压力。诸多研究报道，约有20%初治不彻底的结核病患者为耐多药结核病患者，因此选择有效、敏感的抗菌药物对治疗初治肺结核患者具有重要意义［4］。

结核分枝杆菌感染是肺结核的主要致病因素，感染菌数量及机体免疫状况与其致病性具有紧密联系，感染发生后将引发免疫相关疾病，并在疾病进展中占主导地位［5］。临床多采用2HRZE/4HR方案治疗初治肺结核患者，可有效灭杀结核分枝杆菌，但同时也会灭杀正常白细胞，对机体免疫功能造成损伤，使微生物感染风险增加，影响临床疗效［6］。故常规化疗基础上联合免疫疗法，改善患者免疫功能对提高临床疗效意义重大。本研究结果显示，观察组治疗6个月后病灶吸收情况优于对照组，且IgA、IgM、IgG水平均低于对照组，表明初治肺结核患者采用胸腺五肽联合2HRZE/4HR方案治疗可提高临床治疗效果，促进病灶吸收，改善机体免疫球蛋白水平，提高机体免疫力，利于患者恢复。分析其原因，胸腺五肽是一种临床常见的免疫调节剂，可对T细胞的分化产生诱导作用，还可与成熟外周血T细胞的特异受体结合，修复受损T细胞，调节机体免疫功能，提高自然杀伤细胞的活力［7］。除此之外，大多数患者胸腺五肽药物耐受良好，仅少数患者会出现恶心、呕吐、肝功能异常等不良反应，初治肺结核患者采用胸腺五肽联合2HRZE/4HR方案治疗不会增加不良反应发生情况，确保治疗安全性。

综上所述，胸腺五肽联合2HRZE/4HR方案治疗可提高临床疗效，促进病灶吸收，改善机体免疫球蛋白水平，增强机体免疫功能，且安全性高。