纤维支气管镜肺泡灌洗联合碳青霉烯类抗生素对重症肺部感染患者症状改善及住院时间的影响

周华锋

郑州颐和医院重症医学科，郑州 450000

近年来，重症肺部感染发病率逐渐升高，发展较快，威胁患者生命。重症肺部感染是包括重症肺炎在内的肺实质炎症，主要表现为咳嗽、呼吸困难等症状。重症肺部感染治疗以畅通患者呼吸道，减轻炎症反应为原则。临床常予以碳青霉烯类抗生素抗感染，碳青霉烯类抗生素抗菌谱广，对肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等多种细菌均有较强抗菌作用。但对重症肺部感染患者，仅予以碳青霉烯类抗生素治疗难以快速减轻炎症反应，缓解患者症状［1］。纤维支气管镜肺泡灌洗可在纤维支气管镜下直接吸除病变部位分泌物，有利于患者快速康复［2］。本研究以郑州颐和医院重症肺部感染患者为研究对象，予以纤维支气管镜肺泡灌洗联合碳青霉烯类抗生素治疗，观察对患者症状改善的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年2月郑州颐和医院92例重症肺部感染患者，按照治疗方法分组，各46例。观察组男24例，女22例；年龄32～74岁，平均年龄（53.11±9.64）岁；病程1～7 d，平均病程（3.96±1.75）d；基础疾病：慢阻肺急性加重期18例，支气管扩张症10例，急性肺脓肿8例，呼吸机相关性怖炎5例，社区获得性肺炎5例。对照组男25例，女21例；年龄33～73岁，平均年龄（52.76±9.35）岁；病程1～8 d，平均病程（4.39±1.92）d；基础疾病：慢阻肺急性加重期19例，支气管扩张症11例，急性肺脓肿7例，呼吸机相关性怖炎5例，社区获得性肺炎4例。两组基线资料（性别、病程、年龄、基础疾病）均衡可比（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：X线片示斑片状阴影；患者签署知情同意书。（2）排除标准：慢性呼吸衰竭；预计生存时间＜3个月；近期曾接受激素治疗；恶性肿瘤；存在研究药物使用禁忌；自身免疫性疾病。

1.3 方法

对照组予以亚胺培南-西司他丁钠（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20074008）治疗，静滴亚胺培南-西司他丁钠0.5 g+生理盐水100ml，3次/d。

观察组在对照组基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗，气道表面用2%利多卡因浸润麻醉，取仰卧位，经鼻置入纤维支气管镜进入病灶部位，逐级观察气管、支气管、肺叶段、亚段，每次灌注无菌生理盐水20ml并吸除，重复操作，负压吸引力在200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，清洗干净，时间＜30min，每周2次。两组均治疗2周。

1.4 观察指标

（1）对比两组发热消失时间、咳嗽消失时间、住院时间。（2）对比两组治疗前、治疗后动脉血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Pa-CO2）。（3）采用肺功能仪测量两组治疗后功能残气量（FRC）、最大通气量（MMV）、1 s用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 统计学方法

SPSS 22.0分析数据，计量资料（发热消失时间、咳嗽消 失 时 间、住 院 时 间、SaO2、PaO2、PaCO2、FRC、MMV、FEV1/FVC）用均数±标准差（±s)表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 发热消失时间、咳嗽消失时间、住院时间比较

观察组发热消失时间、咳嗽消失时间、住院时间较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组发热消失时间、咳嗽消失时间、住院时间对比（±s） d

表1 两组发热消失时间、咳嗽消失时间、住院时间对比（±s） d

组别观察组（n=46）对照组（n=46）tP发热消失时间6.13±2.24 10.78±3.05 8.334＜0.001咳嗽消失时间9.73±2.79 12.61±3.51 4.356＜0.001住院时间13.86±3.77 16.32±4.03 3.023 0.003

2.2 SaO2、PaO2、PaCO2 比较

治疗前两组SaO2、PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后观察组SaO2、PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 FRC、MMV、FEV1/FVC比较

治疗后观察组FRC、MMV、FEV1/FVC较对照组高（P＜0.05），见表3。

表2 两组SaO2、PaO2、PaCO2对比（±s）

表2 两组SaO2、PaO2、PaCO2对比（±s）

时间治疗前组别观察组（n=46）对照组（n=46）SaO2（%）71.86±6.51 PaO2（mmHg）51.67±7.33 PaCO2（mmHg）64.31±8.32 tP治疗2周后观察组（n=46）对照组（n=46）72.33±6.42 0.349 0.728 93.59±5.12 52.54±7.60 0.559 0.578 84.85±10.33 63.66±7.15 0.402 0.689 41.63±5.20 48.75±6.13 6.007＜0.001 tP 84.61±5.80 7.872＜0.001 78.52±8.79 3.165 0.002

表3 两组FRC、MMV、FEV1/FVC对比（±s）

表3 两组FRC、MMV、FEV1/FVC对比（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=46）tP FRC（L）2.51±0.28 2.03±0.24 8.828＜0.001 MMV（L/s）3.14±0.41 2.36±0.37 9.579＜0.001 FEV1/FVC（%）86.23±7.35 77.44±6.50 6.076＜0.001

3 讨论

重症肺部感染多由吸入性损伤、误吸、创面侵袭性感染等引发。重症肺部感染可引起支气管黏膜充血、水肿，支气管出现堵塞，导致呼吸衰竭，致残率、致死率高［3-4］。因此，需尽快减轻患者炎症反应，缓解其临床症状。

亚胺培南-西司他丁钠为碳青霉烯类抗生素，可抑制青霉素结合蛋白，阻止细胞壁粘肽合成，损伤细菌胞壁，引起细菌胞浆渗透压改变，从而杀灭细菌。吴政庚［5］研究发现，亚胺培南-西司他丁钠联合哌拉西林-他唑巴坦钠治疗重症肺部感染患者，疗效确切，可改善肺功能，降低炎症因子水平。纤维支气管镜肺泡灌洗可直接观察病变部位阻塞情况，对黏稠部位稀释后再吸取，有利于清除黏痰［6］。纤维支气管镜可刺激病变部位黏膜，促使患者咳嗽，有利于排痰。纤维支气管镜肺泡灌洗创伤小，可控性强，并能多次重复，直至彻底清除气道分泌物。多项研究显示，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染，具有良好效果，可改善患者症状，减轻炎症反应［7-8］。本研究结果显示，观察组发热消失时间、咳嗽消失时间、住院时间短于对照组，提示纤维支气管镜肺泡灌洗联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染患者，可快速缓解患者症状，缩短住院时间。本研究显示，治疗后观察组SaO2、PaO2、FRC、MMV、FEV1/FVC高于对照组，PaCO2低于对照组，说明纤维支气管镜肺泡灌洗联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染患者，能改善患者呼吸状况，增强肺功能。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染患者，可改善患者呼吸状况，增强肺功能，快速缓解患者症状，缩短住院时间。