探究经皮冠脉介入治疗术前血栓预抽吸治疗急性冠脉闭塞病变的疗效分析及主要不良心血管事件发生情况

廖富彪，张志广，廖尚宇，梁家志，计 乐

广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于临床上的危重症，是一种心电图存在典型ST段抬高、心肌损伤标志物水平升高并存在动态演变的急性心肌梗死，该病具有较高的病死率，严重威胁着人类的健康及生命安全［1］。目前,经皮冠脉介入治疗（PCI）术是治疗STEMI最有效的方法之一，但由于大多数患者血管闭塞，并且存在较大血栓负荷，因此在行急诊PCI术后易出现慢血流乃至无复流现象［2］。有研究表明，在PCI术中应用抽吸血栓术，可有效降低该类患者无复流发生率［3］，球囊预扩张可降低术后血管闭塞与主要不良心血管事件（MACE）发生率［4］。本研究对84例行PCI术治疗的STEMI患者术前分别给予血栓预抽吸和球囊预扩张，分析其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取84例2016年6月—2018年3月间在广东省云浮市人民医院接受治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者纳入研究，所有纳入患者均为左冠脉急性闭塞病变，按随机数字表法分为了试验组与对照组，各42例。所有患者入院后均口服双联抗血小板聚集药物，随即进行急诊冠脉造影，明确患者冠脉病变情况。试验组男29例，女13例；年龄40～81岁，平均（61.47±10.34）岁。对照组男28例，女14例；年龄43～82岁，平均（60.91±10.56）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经我院确诊为STEMI者；（2）无抗血小板、抗凝药物治疗禁忌症者；（3）对本研究知情并签署知情同意书者。排除标准：（1）术前处于休克状态者；（2）术前行心肺复苏治疗者；（3）存在疾病者。

1.2 方法

术前准备：所有患者术前均给予口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号H20160684,国药准字：j20171021）300 mg与替格瑞洛(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）180 mg，以及100 U/kg普通肝素。治疗方法：经桡动脉行急诊冠脉造影，明确病变后立即进行急诊PCI术治疗。（1）对照组：通过指引导管将0.014导丝送至罪犯血管远端，随后通过导丝将2.5mm×20mm预扩球囊送至罪犯血管病变近端，连接压力泵，以6～8个标准大气压进行预扩张，之后负压撤出球囊，再次造影明确冠脉再通情况。冠脉复流后再根据冠脉情况选择合适的药物涂层支架。（2）试验组：与对照组相同，通过指引导管将0.014导丝送至罪犯血管远端，随后通过导丝将血栓抽吸导管送至罪犯血管病变近端，于导管尾端连接注射器，在持续负压下将导管送至距闭塞端3～5 cm处，之后负压撤出导管，再次造影明确冠脉再通情况。冠脉复流后再根据冠脉情况选择合适的药物涂层支架。

1.3 观察指标

记录两组造影结束至冠脉开通时间、X线曝光总剂量、手术总时长、90min心电图ST段完全回落（心电图ST段回落≥70%）率以及术后30min心绞痛缓解（患者自我感觉心绞痛疼痛症状较术前明显缓解）率。

抽取患者静脉血液3 ml于有分离胶的真空管中，以4 000 r/min离心10 min，采用全自动电化学发光分析仪（日立牌7600型）检测患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平（美国贝克曼库尔特公司ACCESS2型）。

对患者进行为期12个月的术后随访，统计随访期间两组出现再发心绞痛、心源性与非心源性死亡等主要不良心血管事件发生情况

1.4 统计学方法

将研究收集所得数据导入SPSS 22.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s)表示，采取t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均经PCI术，冠脉再通率与术后存活率均为100%。

2.1 两组患者术中及术后恢复情况

造影结束至冠脉开通时间试验组略少于对照组，两组比较无统计学差异（P＞0.05）；试验组术中X线曝光总剂量要低于对照组（P＜0.05），同时手术总时长也明显短于对照组（P＜0.05）；试验组术后30 min心绞痛缓解率明显高于对照组（P＜0.05），而90 min心电图ST段完全回落率与对照组比较，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术中及术后恢复情况比较

2.2 两组患者心肌损伤标志物峰值情况

试验组患者CK-MB、cTnT两项心肌损伤标志物指标峰值水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心肌损伤标志物峰值情况比较（±s）

表2 两组患者心肌损伤标志物峰值情况比较（±s）

组别试验组（n=42）对照组（n=42）tP CK-MB（U/L）145.18±52.39 181.57±62.42 2.894 0.000 cTnT（μg/L）5.35±1.93 8.44±2.26 6.738 0.000

2.3 术后随访两组患者MACE发生情况

术后6个月与12个月试验组MACE发生率均略微低于对照组，但差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 术后随访两组患者MACE发生情况比较 例（%）

3 讨论

STEMI是在冠脉斑块损伤的基础上诱发的急性闭塞性血栓，该病发病的主要机制是冠脉斑块破裂，继而形成血栓，导致急性冠状动脉闭塞、血流中断。在疾病早期对患者进行持续的心肌再灌注可缩小患者心肌梗死面积，改善患者预后，PCI术是目前治疗STEMI最常用也是最有效的方法，但同样存在一些不足之处［5］。PCI术后慢血流或无复流是该方法治疗STEMI后一种较为常见症状，有研究证实［6］，慢血流与无复流的发生使心肌梗死患者PCI术后严重并发症的发生率明显升高，患者一旦发生该类并发症，将出现心功能下降、恶性心律失常，乃至猝死。目前研究显示［7］，无复流的主要发生机制为一下几点：（1）再灌注时引起了心肌纤维收缩、肿胀；（2）内皮细胞损伤，血小板和中线粒细胞的聚集所引起的管腔狭窄；（3）冠脉微循环损伤的易感性；（4）动脉粥样硬化斑块破裂引起的微小血管阻塞，其中破裂的斑块所释放的物质将引起内皮细胞收缩，进一步增加微循环障碍。

史方堃的研究表明［8］，球囊预扩张可扩张血管，有效治疗动脉狭窄，并且减少相关并发症的发生。血栓抽吸也是临床上用于减少STEMI患者罪犯血管内血栓的常用方式。本研究分别于PCI术前对患者进行两种方式的治疗，观察两组患者术中及术后恢复情况，结果显示，试验组术中X线曝光总剂量要低于对照组，同时手术总时长也明显短于对照组；试验组术后30min心绞痛缓解率明显高于对照组，者提示于术前行血栓预抽吸能够有效降低患者X线曝光时间，减少X线对患者的损伤，并且有利于患者心绞痛的恢复。

心肌损伤标志物主要存在与心肌组织中，是临床上检测心肌损伤、估计梗死范围的常用指标。CK-MB主要位于心肌中，当心肌坏死后大量的CK-MB释放进入外周血中。cTnT是近些年发现的一种心肌损伤物质，具有较高的特异性与敏感度，当患者出现心肌方面疾病时其水平将迅速升高。本研究对两种心肌损伤标志物峰值水平比较结果显示，试验组患者两项物指标峰值水平均明显低于对照组，这提示对照组患者心肌损伤较试验组更加严重，即血栓预抽吸有助于患者心肌的保护。

对两组患者的随访结果显示，试验组患者术后6个月与12个月MACE的发生率要略微低于对照组，但差异无统计学意义，这提示血栓预抽吸不增加患者MACE发生率，且能适当降低。

综上所述，PCI术前先行血栓预抽吸能够减少患者X线曝光时间、缓解疼痛，减轻患者心肌损伤，减少MACE发生，安全可靠。