口腔潜在恶性疾病相关生存质量评估工具的研究进展

彭姝媛　孙艳　尹凤　向学熔

[摘要] 口腔潜在恶性疾病作为有癌变风险的一类疾病，不仅会损害身体功能，而且会严重影响患者的心理、家庭、社交等。作为新医学模式发展的产物，口腔健康相关生存质量评估得到了越来越多的关注与应用，但是纵观国内外研究，很少将口腔健康相关生存质量评价体系应用于口腔潜在恶性疾病的诊疗过程。本文就口腔潜在恶性疾病的分类及流行现状、生存质量的定义及评估重要性、口腔潜在恶性疾病相关生存质量评估工具以及OHRQoL在口腔潜在恶性疾病中的应用等方面内容进行综述，以探讨口腔潜在恶性疾病相关生存质量的发展方向。

[关键词] 口腔潜在恶性疾病;生存质量;量表;评估工具;综述文献

[中图分类号] R781.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0188-05

Research progress on assessment tools for the quality of life related to oral potential malignant diseases

PENG Shuyuan1， 2， 3   SUN Yan1， 2， 3   YIN Feng1， 2， 3   XIANG Xuerong1， 2， 3

1.Department of Periodontics， Stomatological Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing   401147， China; 2.Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedicine， Chongqing   401147， China;3.Key Laboratory of Chongqing Municipal Oral Biomedical Engineering of Colleges and Universities， Chongqing   401147， China

[Abstract] Potential malignant diseases of the oral cavity， as a type of cancer risk， will not only damage physical functions， but also seriously affect patients' psychological， family and social aspects. As a product of the development of new medical models， oral health-related quality of life assessment has received increasing attention and application. However， looking at domestic and foreign studies， oral health-related quality of life evaluation systems are rarely applied to the diagnosis and treatment of oral malignant diseases. This article reviews the aspects including classification and epidemic status of oral malignant diseases， the importance of definition and evaluation of quality of life， tools for evaluating the quality of life related to oral malignant diseases， and the application of OHRQoL in oral potential malignant diseases， so as to explore the development of quality of life related to oral potential malignant diseases.

[Key words] Oral potential malignant disease; Quality of life; Scales; Assessment tools; Review of literature

隨着现代医学的发展，传统的“生物医学”模式已不能满足现代健康理念的要求，并且逐步转变成“生物-心理-社会”医学模式。生存质量（Quality of life，QoL）作为一项与患者护理有关的健康评价指标，改变了临床实践的传统，有助于评估患者的需求并且能够监测治疗反应效果，已广泛应用于临床诊疗各个方面。口腔健康是整体健康的一部分，口腔健康相关生存质量（Oral health related quality of life，OHRQoL）作为针对性更强的评价指标，能够综合评估口腔疾病对患者的身体、心理和社会功能等方面的影响。口腔潜在恶性疾病（Oral potentially malignant disorder，OPMD）是一类恶性转化风险增加的慢性疾病[1]，有文献证明，OPMD患着患有明显的健康相关症状，由于各种功能障碍，OPMD患者的情绪和社交功能也受到影响。此外，OPMD患者由于总是担心患上癌症而表现出程度不等的心理障碍[2]。因此，在口腔潜在恶性疾病诊疗中推广OHRQoL评价指标有着十分重要的意义。

1 口腔潜在恶性疾病的分类及流行现状

口腔潜在恶性疾病主要包括口腔白斑（Oral leukoplakia，OLK）、口腔红斑（Oral erythema，OE）、扁平苔藓（Oral lichen planus，OLP）以及口腔黏膜下纤维化（Oral submucous fibrosis，OSF）。

口腔白斑（OLK）是口腔中最常见的潜在恶性疾病，最早报道于1877年，当时该术语适用于口腔中发生的任何白色病变[3]，现在被定义为白色不可逆且不可刮擦的斑块，这些斑块具有转化为癌症的风险[3，4]。在一般人群中，总体患病率约为2%，而老年人口的患病率则有所增加[5]。根据最近的文献发现[4]，OLK的恶性转变率为3.5%（范围：0.13%～34.0%）。OLK好发于50～60岁男性，一项关于白斑的前瞻性研究发现，男性的发病率是每年每千名患者中就有1.1～2.4例，女性的发病率则是每年每千名患者中有0.2～1.3例[3]。

根據1978年世界卫生组织最初的定义，口腔红斑（OE）被定义为口腔黏膜的鲜红色天鹅绒状斑块，且在临床或病理上无法诊断为其他任何可定义的病变，该病变不包括由外伤、血管性病变或炎症造成的充血面等[5]。口腔红斑好发于中老年，最常见于60～70岁患者，男女发病率无差异。其患病率在0.02%～0.83%，在普通人群中的平均患病率为0.11%[6]。尽管口腔红斑很少见，但其恶性转化率要远高于其他口腔潜在恶性疾病，报告显示其恶变率为14%～50%，是白斑恶变率的4倍[7]。

口腔扁平苔藓（OLP）是一种发病机制仍不清楚的慢性炎症性疾病，最早由Erasmus Wison于1869年报道，是口腔黏膜最常见的疾病之一，通常会影响皮肤和黏膜，两者可单独或同时发病[8]。在不同国家有着不同的流行趋势，在一般人群中的患病率为0.5%～2.5%，最常见于中年妇女，男女患病率比例约为1：2[9]，同样也可见于儿童，尽管很少见[10]。口腔扁平苔藓因长期糜烂有恶变倾向，其恶变率为0.4%～2.0%[11]。

口腔黏膜下纤维化（OSF）是口腔黏膜的一种慢性进行性疾病，是常见的潜在恶性疾病之一[11]。主要发生在颊黏膜，如不及时治疗，也可累及口咽和食管的上1/3。其相关症状包括张口受限、进食刺激性食物疼痛、味觉障碍、口干、吞咽困难和心理社会障碍等[12]。OSF的发生与咀嚼槟榔密切相关，好发于湖南、台湾及印度等东南亚地区，根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球有超过500万OSF患者[13]，近年来OSF患病率高且呈低龄化发展趋势，男性患病率高于女性，年龄范围为20～40岁。OSF恶性转化率较高，约为1.5%～15%[14]。

2 生存质量的定义及评估重要性

1993年世界卫生组织（WHO）指出：生存质量（QOL）是不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[15]。它是一个综合性的术语，涵盖了生活的各个方面，比如身体、心理、社会、经济、精神和认知。任何一个方面的干扰都会影响其他领域，而这些领域相互作用会影响整体QOL。

仅仅依靠客观的临床检查及病理组织学表现来评估口腔潜在恶性疾病对患者日常生活及相关生存质量的影响是不全面的，口腔健康相关生存质量（OHRQOL）作为较为全面的能够体现新的医学模式的主观评价体系，在口腔临床中的应用越来越广泛。OHRQOL是整体健康的必要组成部分，已被WHO宣布为全球口腔健康计划的重要组成要素[16]，它是一个多维结构，包括主观评估个人的口腔健康、功能健康、情绪状态以及人们对口腔健康的期望和满意度[17]。健康的口腔使人们能够不受任何限制地进行日常活动。但是与口腔有关的任何问题都可能引起疼痛、进食困难、说话障碍，导致患者自信心降低和社交互动减少，从而影响其生存质量。QOL评估对于确定患者的治疗、管理和预后至关重要，可以帮助患者以客观的方式评估与他们的疾病相关的主观状况，更好地了解口腔健康对患者及其家庭生活的影响。因此，评估口腔疾病对生存质量的影响应作为常规实践的一部分，并进行全面的临床检查以识别患者的口腔保健需求。

3 口腔潜在恶性疾病相关生存质量评估工具

在过去的二十年中，已经开发了许多不同的以患者为中心的口腔健康状况衡量方法，以评估口腔健康对患者身体、心理以及生存质量的影响。这些措施被认为是对传统临床口腔健康状况措施的补充，可改善患者与临床医生之间的沟通。生存质量的主要测评工具是量表，不同的量表有着不同的侧重，可大致分为通用型量表、学科特异型量表、疾病特异型量表三大类[18]。

3.1 通用型量表

针对口腔的通用型量表应用范围较广，可以应用于任何口腔疾病人群，可以比较各类口腔疾病，但无法检测出与特定口腔疾病相关的微小但具有临床意义的变化，敏感性较低[19]。

3.1.1 口腔健康影响程度量表（Oral health impact profile，OHIP）  OHIP是基于Locker的口腔健康模型理论，由Slade GD和Spencer AJ于1994年共同制定[20]，共有49个条目，故也称作OHIP-49，包括七个维度：功能限制、生理疼痛、心理不适、生理障碍、心理障得、社交障碍及残障。回答采用Likert5点量表方式（0=从不，1=很少，2=有时，3=多数，4=经常），患者根据遇到口腔问题的频率进行回答，总分越高，表明口腔相关生存质量越差。但由于条目过多，临床应用比较繁琐，因此由Slade GD[21]于1997年简化为OHIP-14。它侧重评估患者的心理和社会影响，目前，OHIP已经根据不同国家的语言习惯和文化背景被翻译成了许多版本，证实该量表的心理测量学性质较稳定，测量结果可靠，也是目前译制语言种类最多的OHRQoL量表。

4.3 口腔黏膜下纖维化OHRQoL研究现状

2019年印度学者Sansare K等[32]同时使用OHIP-14和COMDQ量表对100例口腔黏膜纤维化患者进行QoL评估，结果显示COMDQ总分和OHIP-14总分之间具有良好的收敛效度（0.88），COMDQ总体Cronbach's alpha值为0.75，表明COMDQ有较好的内部一致性，但是该量表无法区分张口度≤25 mm和>25 mm的患者以及是否事先接受过治疗的患者。另外，Gondivkar SM等[33]比较了特定疾病量表OHRQoL-OSF和通用量表OHIP-14在OSF患者中的收敛效度和判别效度，发现两种量表都能够区分具有不同OSF临床阶段的患者，但是OHRQoL-OSF在OSF的早期阶段反应更快，可以更容易地识别具有OHRQoL的OSF患者。

4.4 其他

除了使用不同量表对同一种口腔潜在恶性疾病相关QoL评估，也有学者将不同类别的OPMD之间进行比较。例如，2018年印度学者Tadakamadla J等[34]采用OPMDQ和SF-12v2问卷对接受治疗的150例OLK、OLP和OSF的OPMD患者进行对比研究，结果如下：OLP和OSF对患者QoL有着显著负面影响，但是对OL影响较小，疾病严重程度和QoL恶化有关。

5 总结

尽管OPMD是一类比较常见的口腔疾病，但是目前国内外评估其QoL的文献依然欠缺，迫切需要更多的研究以了解该群体的总体情况。此外，对于不同的疾病选择合适的工具至关重要，通用型量表应用范围广，但是特异性和敏感性较差，特异型量表则相反。由于不同疾病的发病机理和临床表现存在差异，在未来的研究中，应开发更多的针对不同OPMD疾病的测量工具，全面了解OPMD患者相关生存质量，以完善相应的临床护理措施。

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（收稿日期：2020-02-21）