全麻术后成人患者麻醉后监护室转出标准的构建

刘尚昆,陈罡,李文奇,韩文军,王颖

麻醉后监护室(Post-anesthetic Care Unit，PACU)是麻醉后患者术后恢复的重要场所，也是并发症的高发区域，其并发症发率为2.1%～30%[1-6]。PACU护士是患者的直接监测者，其意见对患者是否转出发挥重要的作用。科学的转出标准能够确保患者麻醉苏醒后安全[7]。而目前的转出标准评估工具众多，且缺乏被公认的PACU转出标准，现有评估工具的有效性和可靠性也需要进一步研究[7-8]。因而构建适合临床护士使用的PACU转出标准具有重要意义。本研究通过德尔菲法构建PACU成人患者转出标准，旨在为临床决策PACU患者转出提供参考。

1 对象与方法

1.1 函询专家 遴选北京、上海、广东、湖北、湖南、山东、甘肃、云南、江苏、青海、浙江、吉林、河南省市的16所三级甲等综合医院的医护人员19人，男4人，女15人；年龄 30～56(41.16±6.02)岁。学历：本科13人，硕士以上6人。职称：中级12人，副高以上7人。临床工作年限：5～35(19.37±6.70)年。工作领域：麻醉医疗2人，麻醉护理16人，外科护理1人。职务：麻醉科(总)护士长17人，麻醉科主任2人。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 研究小组共5人组成，包括主任护师1名，从事护理管理工作；副主任护师2名，从事麻醉护理专科临床护理管理工作；主管护师2名，从事麻醉护理专科临床护理工作。

1.2.2 形成函询问卷 在前期研究[2]的基础上，经研究小组反复讨论后初步构建PACU全麻术后转出标准条目，邀请湖北省三级甲等医院长期从事麻醉护理临床工作的5名医护人员对各项指标进行分析与讨论，研究小组收集整理专家意见，讨论后进一步完善，形成第1轮全麻后成人PACU转出标准指标体系问卷，包括35个条目。

1.2.3 专家咨询 研究小组于2019年4～6月以电子问卷的方式发送给专家，并电话、微信、邮件联系，确保专家能够接收和按时回传咨询问卷。问卷内容包括：①填表说明；②麻醉后转出标准指标咨询表，各级指标重要性采用Likert 5级计分法，即“非常重要至不重要”依次赋5～1分；并在每个指标后附有修改意见栏；③专家基本情况：年龄、工作年限、职称、学历等；④专家对咨询内容的熟悉程度与判断依据：熟悉程度分为5个等级，即“非常熟悉至不熟悉”依次赋1.0～0.2。判断依据分为实践依据、理论依据、国内外文献、个人主观感受4类，影响程度分别为大、中、小，实践依据赋值0.5、0.4、0.3，理论依据赋值0.3、0.2、0.1，国外文献赋值0.1、0.1、0.1，个人主观感受赋值0.1、0.1、0.1[9]。2轮咨询均按照相关文献指标筛选原则删除重要性赋值<3.5或变异系数(CV)>0.25或满分比≤20%的指标[10]，修改或增加指标原则为：有2名以上专家提出类似修改意见[11]。经2轮专家咨询及研究小组讨论，删除指标14项、修改指标5项，增加指标1项，最终纳入22项指标。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据分析；以问卷有效回收率表示专家积极系数，判断系数(Ca)与熟悉程度(Cs)计算专家权威系数(Cr)，用满分比、均数表示专家意见集中程度，变异系数(CV)与肯德尔和谐系数(Kendall′sW)表示专家意见协调程度；按百分比法计算指标权重。

2 结果

2.1 专家积极程度及权威程度 2轮咨询各发出19份咨询表，分别回收19份、18份，回收率为 100%、94.74%。2轮专家Cr分别为0.95、0.94，均>0.7，说明本次咨询专家权威度较高，结果较可靠。

2.2 全麻术后成人患者PACU转出标准指标体系重要性评分、CV及权重 第1轮Kendall′sW值为0.385，第2轮为0.392，χ2=230.80、146.70，均P=0.000，说明专家对指标的意见较统一，认同度较高。第1轮CV为0.05～0.38，第2轮为0.00～0.23；经过2轮咨询后，各级指标CV均<0.25，说明专家对指标的判断较一致。具体见表1。

表1 全麻术后成人患者PACU转出标准指标体系重要性评分、CV及权重

3 讨论

3.1 全麻术后成人患者PACU转出标准指标体系具有可靠性 本研究严格按照德尔菲法进行专家咨询，研究小组认真讨论每轮专家的意见，并进行统计分析，初步构建转出标准条目体系，并采用百分比法确定指标权重，将指标体系量化，研究方法及过程具有较好的科学性。本研究通过专家遴选标准，结合PACU工作现状，制订咨询专家的纳入与排除标准，共纳入全国13个省市的16所三甲医院的麻醉/护理领域专家，地域涉及较广，专家对转出PACU患者经验丰富，为指标体系构建的可靠性奠定了良好的基础。2轮德尔菲法专家咨询问卷的有效回收率为100%、94.74%，大部分专家提出了修改意见，说明专家对本研究咨询的内容积极性较高。2轮咨询中的专家代表性、积极性、权威系数、指标的重要程度评分、指标评分的变异系数、协调系数等指标均较好，说明专研究结果具有较高的可靠性。

3.2 指标体系内容全面、贴近临床 本研究通过文献分析、小组讨论、德尔菲等方法构建的全麻术后成人患者PACU转出标准指标体系，全面涵盖转出标准应具有的核心指标。转出条目涵盖呼吸、气道、循环、意识、活动、舒适、出血等方面，内容客观且全面，易于护理人员评价，指导性强。可以自由咳嗽和深呼吸与无呼吸道梗阻条目权重最高，均为0.051，重要性评分分别为5.00±0.00、4.94±0.24，专家对重要程度评价最高。这与呼吸道梗阻并发症的危害相关，也是其他转出标准中的必备条目[12-14]。

3.3 评价体系的意义及局限性 转出标准关系着患者转出安全与苏醒室效率，关系着恢复期对患者服务的质量与品质，该体系条目与临床护理工作连接紧密，有助于护士对PACU患者转出的判断，但尚缺少对患者的临床测试和信效度检验。后续研究中将进一步进行实证研究，修改和完善指标体系，力求提高其适用度。