结肠灌洗法在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果

王巧玲，张荣伟(通信作者)

厦门大学附属第一医院 (福建厦门 361000)

结肠镜检查以肛门作为起始，依次向直肠、结肠进入最后达到回盲部，可对肠腔的水肿和息肉、充血和出血、糜烂和色素沉着等微小变化情况进行观察。在结肠镜检查前，肠道准备是必不可少的一项操作，肠道准备满意程度直接影响结肠镜检查效果[1]。口服用药进行肠道准备是临床常用结肠镜检查前肠道准备方法，虽然能够取得一定的效果，但存在局限性，为达到排泄效果，需要患者大量、快速饮水。但过量饮水会使消化道负担加重，多次排泄易导致患者体力消耗过大，尤其是针对年老体弱患者，会增加风险[2]。本研究旨在探讨结肠灌洗法在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年8月于厦门大学附属第一医院行结肠镜检查的患者84例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄20～81岁，平均(53.4±2.4)岁。观察组男25例，女17例；年龄21～82岁，平均(54.3±2.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者均因术前检查、腹泻腹胀等原因需实施结肠镜检查；无严重精神功能障碍；均知晓研究内容，自愿签署同意书。排除标准：伴心、肝、肾严重脏器功能障碍的患者；伴急性消化道出血的患者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

对照组采取复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备：指导患者口服用药，在3 000 ml温开水内加入205.65 g复方聚乙二醇电解质散，并在行结肠镜检查前3～5 h内让其多次口服；指导患者多喝水，尽可能多活动，多次上厕所排泄直至清水样便为止。

观察组选择结肠灌洗法进行肠道准备：在行结肠镜检查前1～3 h内准备好结肠灌洗机(日本奥林巴斯，型号OER-AW)，指导患者取左侧卧位，向患者肛内轻纳入一次性结肠灌洗管头端，将结肠灌洗管排污端与下水道连接好，将结肠灌洗管的另一侧与结肠灌洗机连接，由此管向结肠内注入由结肠灌洗机形成的恒温纯水；操作开始将排污管关闭按下润洗键，向结肠内不断注入36～38 ℃的恒温纯水，通过仪器对纯水的各项参数进行观察，即流量、温度和压力等，肠内注水合适时注水停止，保留，医护人员用手对患者的结肠部位进行按摩，通常按摩时间为2～3 min，将排污管打开，排除有污物，当基本排清污物时按下冲洗按钮，用大水流量冲洗肠道，利用水流的力量将更多污物排出，当污水变清时，结束排污；终止操作，让患者休息，咨询其感受，并作相应交流；第2次按润洗键，再次将纯水注入患者结肠内，上述洗肠步骤重复3次，直至有清水排出；整个循环流程是润洗、冲洗、保留和排泄，用时为15～20 min，操作期间指导患者取床上卧位，经专用管道将粪液、粪便排至操作间的下水道，无须下床排泄。

1.3 临床评价

(1)比较两组肠道清洁度：1级，无粪液、粪渣残留，肠道清洁，结肠镜检查满意；2级，粪液、粪渣残留少许，肠道比较清洁，未对结肠镜检查产生影响；3级，肠腔内粪液、粪团存留较多，肠道不清洁，结肠镜检查受影响，需重新进行肠道准备[3]；清洁率=(1级例数+2级例数)/总例数×100%。(2)比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.974，aP<0.05

2.2 两组清洁效果和肠道清洁所用时间比较

对照组清洁率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。对照组肠道清洁所用时间为(149±31)min，长于观察组的(16±3)min，差异有统计学意义(t=26.675，P=0.001)。

注：与对照组比较，χ2=5.974，aP<0.05

3 讨论

肠道准备是肠镜检查前必不可少的一项操作，以往临床多选择泻药口服进行，如聚乙二醇电解质散、甘露醇等，虽然作用机制有一定的差异，但目的都是通过促进消化道蠕动，使消化道脱水，达到肠道清洗、多次排泄的目的[4]。需要注意的是，口服泻药致排泄是对整个消化道进行调动，在一定意义上是对整个消化道进行清洗，而结肠镜检查只是对结肠实施检查。口服泻药需要患者大量饮水、多次走动和多次排泄，使心脏与消化道负担加重，加大对患者体力的消耗，特别是针对伴心脑血管症患者，导致风险增加，若患者未能及时饮水，则易导致身体脱水情况的发生，诱发电解质紊乱[5]。随着医疗研究的深入，结肠灌洗法逐渐出现在人们的视野中，该方法具有安全性较高、效果肯定等优势，且适用于不宜口服泻药、活动不便和年老体弱患者。

结肠灌洗法有较强针对性，在清洗结肠的同时不会干扰其他消化道，使消化道负担减轻，而且指导患者取侧卧位便能将灌洗工作完成，不会对患者体力产生消耗。医护人员全程操作，患者处于清醒状态，医患间可通过沟通交流，减少意外风险情况的发生，如突发心脑血管病症、晕厥与晕倒等[6]。本研究结果表明，结肠灌洗法的实施，能有效降低患者不适感，缩短肠道清洁所用时间，具有效率高、用时短等优势。

综上所述，在结肠镜检查前肠道准备中，结肠灌洗法的应用可提高清洁效果，降低不良反应发生率，缩短肠道清洁所用时间。