捻发式吸痰与传统吸痰方法的临床对照研究

许海萍 蔡伟良 崔海珍 杨佩仙

(茂名市电白区人民医院 茂名 525400)

吸痰是临床上常用的护理措施，在抢救和窒息预防中有重要意义，同时有效吸痰也可以积极预防肺不张和吸入性肺炎的发生，适用于麻醉未清醒、昏迷、危重、年老体弱等无法有效咳嗽的患者。传统吸痰在气道行持续负压吸引，患者会因为心率过快、频繁呛咳导致其耐受性和配合度差，甚至很难配合护理人员完成吸痰过程[1～2]。捻发式吸痰是通过“捻发”人为的调节操作时吸引负压，能够避免传统吸痰的缺陷。本研究以60例需要吸痰患者作为主要对象，比较捻发式吸痰与传统吸痰方法的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择了2017年10月～2018年10月在电白区人民医院需要吸痰的60例患者作为主要研究对象，采用数字随机表达法分为对照组和观察组各30例。观察组中男18例，女12例；年龄34～84岁，平均年龄(58.45±4.61)岁；疾病类型：肺癌7例，肺炎或肺部感染11例，其他12例。对照组中男17例，女13例；年龄35～85岁，平均年龄(58.58±4.69)岁；疾病类型：肺癌8例，肺炎或肺部感染12例，其他10例。经统计学处理，两组患者的各项资料比较无明显差异，这说明两组是存在可比性的。

纳入标准[3～4]：(1)所有患者神志清晰，吸痰时若有不适感，可通过言语、肢体行为、面部表情等形式表达出来；(2)随机分组的研究方法由我院医学伦理部门批准通过。

1.2 研究方法

两组患者的各项生命体征指标和病情均稳定，两组均由同一人操作，且使用同一种材质和型号的吸痰管。传统吸痰用中心负压吸引，最大压力不超过55.3kPa，当零负压插管至一定深度可开始吸引，吸引时动作要轻柔，痰液较多处需停留片刻，左右旋转向上提出。而观察组采用捻发式吸痰，从吸引开始“捻发”动作并贯穿至操作结束，以调节吸引负压的大小，间断性解除气道的负压吸引。两组患者每次吸痰时间均在15s之内，且插管次数不超过3次。在吸痰过程中，密切监测患者的血氧饱和度、心率等生命体征指标，观察痰液的颜色和性状，做好准确记录。

1.3 观察指标

(1)对两组患者吸痰时的心率增快程度进行统计，统计以下两项内容，分别是：①较基础心率增快≤10次/min；②较基础心率增快>10次/min。

(2)对两组患者吸痰时提升速度(1min内)和吸痰后缓慢提升(超过1min)的血氧饱和度进行测定，并对两组的血氧饱和度变化比例进行组间比较。

(3)对两组患者的黏膜损伤发生情况进行统计，出现以下症状认为患者出现黏膜损伤：痰液可见新鲜血丝或鲜红血液。

(4)评估两组患者吸痰时的耐受性情况(包括可耐受、无法耐受)，耐受性评估综合患者的面部疼痛、语言、动作、视觉模拟量表得分等各方面指标，对两组患者的耐受性进行组间统计学处理。

1.4 统计学处理

研究中涉及的各项资料及数据分析均使用SPSS18.0统计学软件，用统计学软件中的t和χ2分别检验计量指标、计数指标，并分别采用均数±标准差、例数/百分率以表示计量及计数指标。判定结果有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 比较两组患者的心率增快程度、血氧饱和度提升速度

观察组的心率增快程度、血氧饱和度提升速度均明显优于对照组，两组比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者的心率增快程度、血氧饱和度提升速度[n(%)]

组别心率增快程度(次/min)血氧饱和度提升速度(min)≤10>10≤1>1观察组(n=30)27(90.0)3(10.0)26(13.33)4(86.67)对照组(n=30)20(66.67)10(33.33)19(63.33)11(36.67)χ24.8124.356P0.0280.037

2.2 比较两组患者的黏膜损伤发生率和耐受性

观察组患者的黏膜损伤发生率明显低于对照组，且患者耐受性明显高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 比较两组患者的黏膜损伤发生率和耐受性[n(%)]

组别黏膜损伤耐受性是否可耐受无法耐受观察组(n=30)3(10.0)27(90.0)28(93.33)2(6.67)对照组(n=30)10(33.33)20(66.67)22(73.33)8(26.67)χ24.8124.320P0.0280.038

3 讨论

吸痰是临床上较为常见的操作措施，已经不仅仅是一项护理操作，同时也是非常重要的治疗手段[5～6]。传统吸痰法虽然对吸痰方式和吸痰时间提出了明确的要求，但却忽视了吸痰过程中持续负压开放会干扰患者的呼吸功能，增加通气阻力，加重患者的缺氧程度[7]。

本研究比较了捻发式吸痰、传统吸痰两种吸痰方式在临床上的应用效果，研究发现捻发式吸痰的应用效果更好，主要体现在心率和血糖饱和度更稳定，心率增快程度和血氧饱和度提升速度有明显优势。此外，相比于传统吸痰法，用捻发式吸痰的患者黏膜损伤发生率更低，患者的耐受性更好。捻发式吸痰的优势体现在更加注重对吸引负压的要求，可根据患者的痰液情况和自主呼吸动作，对捻发的力度和频率进行调节，以此来调节吸引负压。并且捻发式吸痰能够减少捻捏的次数，暂时将负压降低至最低值，帮助患者完成整个吸气动作[8]。

综上所述，吸痰时选择捻发式吸痰可减小对患者心率和血氧饱和度的影响，同时可降低黏膜损伤发生率，患者耐受性更佳，可推广。