“加味三拗方”治疗喉源性咳嗽

刘奕含 马华安 马 俊

（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

指导：陈国丰

喉源性咳嗽是指以阵发性咳嗽、咽痒即咳、咳时不爽、连续不息，甚呈痉挛性，咳痰少而黏或无痰干咳为临床特点的疾病。因狂咳刺激，咽部检查可见咽峡或声带轻度充血，胸部X线检查一般无异常。病程常迁延，有几月到几年不等[1]。国医大师干祖望教授首次提出喉源性咳嗽病名，本病属中医学“慢喉痹”“咳嗽”范畴，相当于现代医学的咳嗽高敏综合征，病程持续8周以上的慢性咳嗽，会导致患者生活质量下降，且可引发如咽喉痛、胸痛、尿失禁等并发症，还可引起患者精神紧张，甚至引起不同程度焦虑或抑郁[2]。西医使用镇咳药、抗生素、抗过敏药对该疾病进行治疗，临床效果欠佳。

陈国丰教授是国医大师干祖望教授学术思想继承人，对喉源性咳嗽的治疗有其独到的见解，自拟“加味三拗方”治疗喉源性咳嗽，疗效较好，现介绍如下。

1 加味三拗方

方剂组成：生麻黄3 g，炙麻黄3 g，防风10 g，荆芥炭10 g，辛夷6 g，白芷6 g，苦杏仁10 g，桔梗6 g，紫苏子10 g，厚朴花6 g，牛蒡子10 g，酒地龙10 g，蝉蜕6 g，桑白皮10 g，浙贝母10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎，日服2次。

功能：宣肺散邪，祛风止咳。

主治：喉源性咳嗽。常有外感病史，症见咽痒不适伴刺激性咳嗽、咳时不爽、连续不息，不咯痰或偶有少量白黏痰，咽部检查可见咽黏膜稍充血，舌淡红苔薄白，脉细。

临证加减：咽后壁淋巴滤泡增生明显，纳谷不馨，大便偏溏为脾虚，加炒白术15 g、砂仁5 g；咽后壁黏膜慢性充血，咽侧索肥厚，咽部有灼热感乃肾阴不足，加知母10 g、黄柏6 g、熟地黄10 g；若咽黏膜干燥，血管纹明显，口渴喜饮为阴液不足，加沙参10 g、玉竹10 g、天花粉10 g；动辄汗出，易感风寒为卫表不固，加黄芪15 g，同时减少生麻黄用量。

疗程：2周为1个疗程，连续口服2～3个疗程。

2 验案举隅

李某，女，47岁。2019年12月20日初诊。

主诉：咽痒不适伴刺激性咳嗽2月余。患者2月前有外感病史，先后自行服用川贝枇杷膏、蒲地蓝口服液。症状消失后出现阵发性咽痒致咳嗽频作，自服用甘草含片、强力枇杷露等止咳药后未见明显好转，遂至陈师门诊就诊。患者既往有过敏性鼻炎病史。刻下：咽痒间作，频繁清嗓，偶咯白痰，平素汗多，纳寐可，二便调。舌淡红、苔薄白，脉细。查体示：咽黏膜轻度充血，咽侧索稍肿胀，咽后壁可见淋巴滤泡增生，未见鼻涕倒流。辅检：血常规及胸部X线检查均未见异常。西医诊断：咳嗽；中医诊断：喉源性咳嗽（风邪犯肺证）。治以宣肺散邪，祛风止咳。方用加味三拗方加味。处方：

生麻黄3 g，炙麻黄3 g，防风10 g，荆芥炭10 g，辛夷6 g，白芷6 g，苦杏仁10 g，桔梗6 g，紫苏子10 g，厚朴花6 g，牛蒡子10 g，酒地龙10 g，蝉蜕6 g，桑白皮10 g，浙贝母10 g，黄芪15 g，炒白术15 g，瘪桃干10 g，煅牡蛎30 g（先煎），甘草3 g。14剂，每日1剂，水煎分早晚2次服。

嘱患者勿食辛辣，避免油烟气味刺激，避开宠物花草等过敏源刺激。

2020年1月3日复诊：7剂药后，阵发性咳嗽即明显减轻，但仍感轻度咽痒，继服余下的7剂后，咽痒不适基本消失。近日便溏，去炙麻黄，加茯苓15 g、陈皮6 g，继服14剂巩固之。

按：患者以咽痒不适伴刺激性咳嗽为主，外感风寒引起，平素汗多，伴舌淡红、苔薄白，脉细。辨证为邪困肺经，卫表不固。首应宣肺祛风，亦不可发汗太过，方中生、炙麻黄各取3 g，并用瘪桃干及煅牡蛎收敛卫表，合用玉屏风散，祛风解表同时固护卫表，防止因复感风邪再发，疗效显著。

3 结语

陈师将本病的病因归为“邪困肺经”，以咽部奇痒作咳为特点，《外科正宗》云：“无风不作痒”，故该邪主要为风邪。《医旨绪余》云：“喉主出纳……喉咙通于肺……”，病位虽不适在喉，实在肺。

失治为疾病的反复发作埋下夙根，《证治汇补·咳嗽门》云：“外感风寒，概应温散，不知久则传里，变为郁咳。”喉咳患者在疾病发病前常有外感病史，其中有一部分患者在外感疾病发生初期，未予重视拖延诊治，或因期自愈未予治疗，后唯留咳嗽时作时休，此乃失治。部分患者选择重糖止咳剂以期速效，《经方实验录》云：“甘腻之物，甘增中满，腻能恋邪”，自服该类药后，咳嗽或得短暂缓解，但重糖甘腻之味却使风邪留恋难除，另有部分则因外感风寒，却错服辛凉之品，使得风寒之邪由表进一步入里，此乃误治。

陈师“加味三拗方”以三拗汤（出自《太平惠民和剂局方》）为基础加味而成，其中麻黄为君，味苦性温，入肺经，发汗解表、宣肺止咳。《本草通玄》中载麻黄“轻可去实，为发表第一药……虽可汗之症，亦当察病之轻重，人之虚实，不得多服”，陈师在该方中将生、炙麻黄等比配伍，生炙麻黄均有发汗作用，生麻黄重于宣肺发汗，炙麻黄重于止咳平喘而发汗之力减缓。若患者素体虚仍重用麻黄，汗出太过，腠理大开，易招致虚邪贼风，疾病反复，因此虚体之人，减生麻黄量至3～5 g，稍加炙麻黄；外感风邪多在卫表，清·张秉成《本草便读》谓荆芥“炒黑能入血分，故又能宣血中之风”，荆芥炭宣血中之风，以祛藏于深处的伏邪；防风祛风解表；白芷、辛夷发散风寒；浙贝母、桑白皮祛痰止咳；蝉蜕、牛蒡子疏风利咽；地龙解痉止咳；苦杏仁、紫苏子与厚朴花降气止咳，与麻黄、桔梗宣肺之品共用，使肺气升降得利；甘草调和诸药。全方配伍严谨，升降气机，具宣肺祛风、化痰止咳之功，故获良效。