50例热性惊厥患儿急救护理措施

孙 颖

(哈尔滨市儿童医院，哈尔滨 150010)

热性惊厥是临床上一种发病率较高的急症，小儿热性惊厥的好发年龄段以6个月至6岁为主[1]。在发热性疾病进展期，全身或局部骨骼肌群抽搐是典型症状表现，患儿伴有意识障碍。惊厥持续时间长者，相关并发症发生的风险会进一步增加，若不能及时予以诊治，可能会引起脑损伤，甚至危及生命。

针对小儿热性惊厥者，在予以对症治疗基础上，还需联合相应急救护理干预。为探究最佳急诊护理模式，本次研究纳入50例病患资料，对比不同护理方法的应用效果，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例热性惊厥患儿的收治时间均为2017年1月-2018年8月，患儿家属对本次研究知情，并签署知情同意书。将以上病例分为如下两组：甲组(n=25)，男14例，女11例；年龄5个月至6岁，平均为(3.2±1.4)岁；乙组(n=25)，男12例，女13例；年龄4个月至6岁，平均为(2.4±1.3)岁。两组患儿以上基本资料经比较分析，区别皆不明显(P>0.05)。

1.2 方法

两组患儿均接受常规急诊护理，包括物理降温、建立静脉通路、呼吸道及病房环境管理等。以此为基础，乙组实施针对性急诊护理，具体内容如下：

第一，若患儿出现全身或局部痉挛发作，个别患儿可反复发作。针对此情况，惊厥发作时，立即就地抢救，调整患儿体位，取平卧头侧位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少或规避窒息情况。

第二，控制惊厥，遵医嘱给予止惊药物。10%水合氯醛灌肠或迅速建立静脉通路，静脉注射地西泮。没有静脉通路情况下，可肌肉注射苯巴比妥，发挥镇静作用。并注意观察药物疗效、不良反应和惊厥发作时间。

第三，给氧护理：患儿处于高热惊厥状态时，增加了脑组织缺氧发生的风险。尽量维持良好的给氧状态，以减少或规避对患儿造成不可逆性损伤。

第四，高热护理。以物理降温法为主，除温水、乙醇擦浴降温方法，还可以实施冰袋、冰帽降温法，并注意观察局部血液循环和体温变化。选择药物降温法，常用药是布洛芬、对乙酰氨基酚，还可使用清热解毒类中药。

第五，降颅压。部分患儿可能合并脑水肿，应使用甘露醇降颅压，严格观察患儿静脉穿刺部位皮肤情况，及时发现与处理渗出。

第六，预防外伤。惊厥发作时，应将棉质物放在患儿手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。对已出牙患儿上下臼齿间应放置牙垫或压舌板，防止舌咬伤。勿强行搬动患儿、勿按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。专人守护，移开周围可能伤害患儿的一切物品，床边拉好床栏，防止坠地跌伤。护士在护理操作过程中，应尽量动作轻柔，以防对患儿形成损伤。

第七，饮食指导。嘱家属为患儿多饮水，提供牛奶、鸡蛋等营养丰富的食物。也建议饮用一些西瓜汁或是番茄汁等，可起到清热解毒与增强机体免疫力的作用，促进疾病转归进程。

第八，环境护理。尽量为患儿创造舒适、安静的病房环境，定时通风，保证室内空间清新，尽量将室内环境温度控制在24℃～26℃、相对湿度为50%～60%。

1.3 观察指标

分别记录两组患儿发热持续、抽搐停止、意识恢复、惊厥消失及住院时间。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0软件包处理试验中涉及的数据，计量、计数资料分别用t、χ2检验。差异检测标准：P<0.05。

2 结果

将临床症状消失及住院时间进行比较。其中，临床症状主要包括发热持续、抽搐停止、意识恢复时间、惊厥消失等，发现乙组患儿更早于甲组，差异均较为显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状消失及住院时间比较Tab.1 Comparison of clinical symptoms disappearance and hospitalization time between two groups

3 讨论

热性惊厥是临床上一种较常见急症，目前认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。惊厥是否直接由发热所导致以及确切的发病机制尚不清楚[2]。

小儿热性惊厥有发病急、病情发展快特点，复发率约为2%～5%[3]。既往有研究表明，患儿若长时间处于高热惊厥状态，则将会对脑部神经造成严重损伤。接受急诊救治过程中，对急诊护理配合提出了较高要求。常规急诊护理干预期间，缺乏全面性、个体性，整体效果欠佳[4]，故急需调整急诊护理模式。本次研究中，乙组联合针对性急诊护理干预。在具体实践中，护士应密切关注患儿病情变化，多和患儿家长交流，以缓解家长紧张焦虑情绪，为病患提供足够的营养支持，维持呼吸道通畅，及时予以吸氧与降温疗法，尽量解除诱发脑水肿的各种因素[5]。本次研究中，乙组发热持续、抽搐停止、意识恢复、惊厥消失及住院时间依次为(1.05±0.73)d、(1.24±0.64)d、(3.36±0.54)h、(2.08±0.34)d、(5.56±0.49)d，均短于甲组的(2.52±0.76)d、(1.47±1.05)d、(4.27±0.94)h、(2.31±0.69)d、(7.59±0.65)d(P<0.05)，差异皆较为显著。

综上，针对热性惊厥患儿，予以针对性急诊护理措施，能更有效地使患儿病情缓解，降低并发症发生的风险，缩短住院时间，值得推广。