两种手术体位安置法在输尿管软镜手术中的应用效果*

汪 勇,喻 琼,李跃荣

重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆 400012

泌尿系结石是泌尿外科常见病,经输尿管软镜碎石术通过人体泌尿系腔道,在直视下进行碎石,创伤小，且碎石效果确切,是一种微创治疗方法[1]。此类手术体位多采用传统截石位,手术医师对脚架高度及下肢外展度要求较高。不恰当的截石位安置可导致患者局部肢体受压或牵拉、周围神经损伤、下肢深静脉血栓形成、血流动力学改变等,给患者带来伤害[2]。为保障患者安全,减少手术体位相关并发症,有必要对手术体位进行改进。在医护一体化实践中,本院泌尿外科手术护理组将分腿式平卧位应用到经输尿管软镜碎石术中,并与传统截石位进行了比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年6月至2018年6月本院泌尿外科全麻状态下行输尿管软镜碎石术的300例患者为研究对象,纳入标准:输尿管上段结石、肾结石手术患者,意识清楚,无沟通障碍,自愿参与本研究。排除标准:有心血管、神经系统疾病；各种原因导致双下肢关节活动障碍、感知觉障碍者，不愿参加本研究者。按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各150例。 两组患者在性别、年龄及体质量上比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2手术体位安置

1.2.1观察组手术体位安置 体位安置参与人员为经过培训的泌尿外科手术专科护士、手术医生及麻醉医生。手术体位安置方法与流程:(1)术前1 d,巡回护士进行术前访视,宣教手术体位相关知识,取得患者配合；(2)手术当日,巡回护士和麻醉医生分别在患者进入手术间前建立上肢动脉、静脉通道；(3)麻醉实施前,由患者配合，麻醉医生、手术医生与巡回护士共同协作将患者平卧安置于手术床上,患者将臀部移至手术床背板下缘,两腿分别平放于手术床左、右腿板上,足跟处垫硅胶垫,使用布单覆盖双小腿及大腿上1/3,用约束带分别约束患者踝、膝关节上2～3 cm处,水平分开床尾腿板,两腿之间夹角为70°～90°；(4)体位安置完毕,询问患者舒适度,根据反馈适当调整；(5)实施麻醉后消毒铺巾,连接腔镜设备,开始手术。

1.2.2对照组手术体位安置 对照组手术体位安置方法与流程如下:(1)巡回护士术前1 d对患者进行术前访视；(2)手术当日,巡回护士和麻醉医生分别在患者进入手术间前建立上肢动脉、静脉通道；(3)由麻醉医生、手术医生与巡回护士共同协作将患者平卧安置于手术床上,麻醉完成后安置传统截石位,将患者向下平移,使其臀部与手术床背板下缘齐平；(4)将截石位脚架安装在手术床两侧,按截石位安置标准将患者双下肢置于脚架上并妥善约束,取下手术床腿板；(5)体位安置完毕,手术医生消毒铺巾,连接腔镜设备,开始手术。

表1 两组患者一般资料比较

1.3临床观察与效果评价 研究组制订了《手术体位临床观察表》,对以下指标进行观察与记录:(1)患者手术准备时间(从入手术室至手术开始所需的时间)；(2)术毕手术医生对手术体位的满意度反馈，以1～10数字评分法对手术体位的满意度进行评价；(3)术后24 h，患者以0～10数字评分法对双下肢舒适度进行主观感受反馈；(4)体位并发症，包括术中体位性低血压、周围神经损伤、下肢深静脉血栓、压力性损伤。

2 结 果

2.1两组手术准备时间、医生满意度、患者舒适度比较 观察组手术准备时间明显少于对照组,观察组医生对体位的满意度评分、患者术后24 h双下肢舒适度评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术准备时间、医生满意度、患者舒适度比较

2.2两组患者体位相关并发症发生率比较 观察组患者体位性低血压、压力性损伤发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=13.572、P=0.004,χ2=2.786、P=0.085)。见表3。

表3 两组患者体位相关并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

加强手术体位安置流程的优化与管理,提高手术体位安置的质量与安全已引起医务人员的广泛关注[3]。本研究中,对照组体位安置时间在麻醉后,需要麻醉医生、手术医生及手术室护士(一般3～4人)协同配合,体力消耗大,操作较复杂,耗时长,如操作不当可导致患者发生体位损伤风险增加。观察组在患者清醒的状态下进行,患者可以配合移动身体,体现了患者参与,且操作简单,省时省力。

观察组体位能有效减少手术患者体位并发症。观察组患者双下肢呈水平分开,对血流动力学影响不大。而对照组患者术中需要将双腿托起放于腿架上、术毕需将其放平,可能因回心血量突增或骤减而致心率和血压的变化,尤其是年老体弱或并存心血管疾病者更明显[4]；研究表明,截石位是导致术后周围神经损伤发生的重要危险因素[5]。截石位时双下肢呈外展外旋状态,腓骨小头位置靠近脚架,腓总神经在此绕经腓骨小头,且位置表浅，在麻醉状态下,患者肌张力降低、感觉丧失,易使腓总神经受压损伤[6]。而观察组手术则不需要手术床平面以外的体位器具来维持体位的稳定,减少了体位器具对肢体的压迫；在患者清醒状态下安置体位,患者有机会表达舒适度,可有效避免过度牵拉、受压造成的神经损伤,既保障安全又让患者感受到手术团队的照护,患者就医体验好。

充分暴露手术野和麻醉后保持患者正常的生理功能和解剖位置,是手术体位安置中遇到的主要矛盾[7]。表2可见,观察组手术医生的满意度高于对照组,可能与分腿式平卧位既有效地暴露了手术野,又能满足医生经输尿管软镜手术的需求有关,同时,省时省力、患者安全、舒适，也让手术医生感到满意。

本研究对两种不同手术体位在输尿管软镜手术中的应用进行了比较,提示将分腿式平卧位应用于输尿管软镜手术,较传统的截石位操作简单,省时省力,且手术并发症较少,医生满意度较高、患者舒适度较高,值得在临床上推广应用。手术室护士不仅需要根据医生需要配合完成手术,而且应该结合手术特点、医生需求与患者安全需要对手术室护理进行创新与改进,体现护士专业核心能力,有利于促进手术室护理工作的发展。