疑似新型冠状病毒肺炎患者院区间转运前后的全程管理

郑建红，邵荣雅，邱莺红

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强，其传播途径经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感[1]。疫情发生后，浙江大学医学院附属第一医院作为COVID-19患者收治的省级定点医院，承担着省内各级医院远程会诊及收治COVID-19患者等任务。为此，医院决定实施集中收治管理，将庆春院区发热门诊排查后疑似COVID-19患者集中收治于之江院区隔离病房。由于医院两院区间隔距离较远，而患者为具有强传染性的疑似COVID-19患者，因此转运前后管理非常重要。为了保证有效转运，降低传染风险，医院对庆春院区发热门诊疑似COVID-19患者进行转运前后的全程管理，效果较好，现报道如下。

1 方法

根据患者就诊-排查-确定转运-部门之间的联系(发热门诊，急救120，收治科室，保安人员，物业人员)-防护措施-消毒措施-安全转运-患者入隔离病房流程，将院区间转运全程管理分为转运前管理、转运后管理和工作人员防护与管理监督。

1.1 转运前管理

1.1.1确定疑似COVID-19患者的转运条件

A.流行病学史：确认患者有疫情重点地区接触史或间接接触史或来自疫情重点地区；B.临床表现：患者有发热或咳嗽；C.具有肺炎影像学特征：肺部CT检查显示有病毒性改变，如磨玻璃样改变；D.留样检查：患者在发热门诊隔离期间已留痰2019新型冠状病毒RNA测定(3位点)。满足A和D、B和D、C和D任意一种情况就达到转运条件，采用一车一人隔离转运。

1.1.2各部门间的联系流程和防护装备要求

医生开具入院证，发热门诊护士通过入院服务中心确认患者床位，通知收治科室患者信息(包括患者姓名、疾病诊断名称、已检查内容和基础疾病)；发热门诊护士与院前急救人员确认患者转运信息，院前急救人员按特殊防护标准执行，穿隔离服，戴防护面罩及防护口罩等[2-4]；发热门诊护士联系急救120，选用负压型救护车，车内配备简易急救药箱、监护仪、氧气瓶、吸痰器、消毒液等；发热门诊护士登记救护车车牌号并电话告知之江院区保安，取得院区之间联系；120救护车司机再次确定患者信息及之江院区收治科室；120救护车将患者转出庆春院区后，由发热门诊护士电话通知之江院区即将收治的科室和保安人员。

1.1.3医院感染消毒处理

患者转出庆春院区后，隔离诊间紫外线消毒1 h，含有效氯2 500 mg/L消毒剂擦拭凳子和拖地，房间配备空气消毒机并设置循环空气消毒。接收院区(之江院区)使用含有效氯2 500 mg/L消毒剂喷洒患者专用电梯，并擦拭按钮(干巾)，拖地(地巾)待干30 min；隔离病房紫外线消毒1 h，桌椅、凳子、地面用含有效氯2 500 mg/L消毒剂擦拭和拖地，房间配备空气消毒机并设置循环空气消毒。

1.2 转运后管理

1.2.1转运衔接

120救护车司机进之江院区大门再次电话联系收治科室，告知患者目前的位置；收治科室接到通知后，护士穿戴防护服、眼罩、N95口罩、双层手套前往患者专用电梯1楼与院前急救人员交接；转运患者后救护车内空气、地面及物体表面等按医院感染流程消毒。

1.2.2身份确认和安排

院前急救人员和收治科室护士双方进行患者信息交接，确认身份后，护士将患者护送至隔离病房，安排患者单人单间隔离治疗，病房内配备呼叫器，消毒设施，原则上家属不探视，不设陪护，予更换衣裤，备用生活必需品，患者仅限室内活动，戴外科医用口罩。

1.3 工作人员防护与管理监督

所有涉及的工作人员(医生、护士、保洁人员、保安)均进行三级防护(穿戴防护服、眼罩、N95口罩、双层手套)；各衔接部门电话、手机24 h保持通畅；护士长(发热门诊护士长、隔离病房护士长)每天完成医院感染部的防控督查表填写，进行自我监督；医院感染部、物业部、发热门诊、隔离病房部门之间随时沟通，保持患者转运的连续性及有效性。

2 效果评价

2020年1月28日至2月10日，浙江大学医学院附属第一医院实行院区间疑似COVID-19患者转运的全程管理，部门衔接随时反馈，有问题及时补救，合作意识强，共安全转运患者60例，无不良事件发生(如患者走失、跌倒)，院区转运时间(28.14±3.63)min，每天运送疑似COVID-19患者(4.29±1.86)人，工作人员(涉及医生28人、护士42人、保洁人员40人、保安28人)均三级防护，遵守医院感染COVID-19的消毒规范，对物体表面每日3次规范擦拭和拖地，同时工作人员进行2019新型冠状病毒RNA测定(3位点)(痰)核酸检测2次阴性，期间无咳嗽、发热等症状，工作人员零感染，患者无漏诊。转运过程中工作人员密切配合两院区间的流程事项，规范有序转运。

3 体会

COVID-19传染性强，以发热、乏力、干咳为主要表现，重型患者多在1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等[5]。根据国家卫生健康委员会要求，疑似COVID-19及COVID-19患者需要集中治疗及管理。为此，浙江大学医学院附属第一医院专门设立之江院区为集中治疗点，而庆春院区发热门诊收治疑似COVID-19患者需要转运至之江院区。为降低感染的发生，两院区进行转运前后的全程管理，转运前重视疑似COVID-19患者筛查，确保符合转运条件；各部门间的联系流程和防护装备要求的设立，有利于工作人员有效开展转运工作；医院感染消毒处理，防范感染的发生。同时加强转运后管理，其中转运衔接保证了转运顺利；身份确认和安排使患者能顺利进入之江院区隔离病房。全程做好工作人员防护与管理监督，从医院层面高度重视工作人员的防护，有利于降低感染的发生。 2020年1月28日至2月10日，浙江大学医学院附属第一医院对60例疑似COVID-19患者进行安全转运，工作人员零感染，患者无漏诊。