基于互联网的正念减压疗法在血液透析患者中的应用

朱美娟, 陈丽燕, 林亚妹, 肖 蕾, 郭泽丽

(海南医学院第一附属医院 1. 血液净化科; 2. 护理部, 海南 海口, 570102)

随着医疗技术的不断发展，维持性血液透析已成为尿毒症患者主要的替代治疗方法。血液透析治疗期间，患者会因为治疗周期长、经济压力增加等因素，存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、自我感受负担等不良情绪。因此，采取合理、有效的护理措施来减轻血液透析患者焦虑、抑郁等负性情绪是临床护理工作的重点。正念减压疗法(MBSR) 是以正念为基础，倡导患者进行自我压力管理、自我控制及自我改进[1]，有效降低患者的知觉压力，缓解抑郁、焦虑状况[2]，提高患者的身心健康及情绪调节能力，是一种安全且有效的补充替代治疗方法，已应用于各种慢性疾病[3-5]，但因其干预时间长、场地、时间、费用等限制，可持续性欠佳，效果不明显，因此未能得以广泛普及。随着互联网的发展及在临床护理中的广泛使用，为正念减压疗法的实施创造了有利的条件。因此，本研究探讨基于互联网的正念减压疗法在血液透析患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月医院血液净化中心收治的122例行血液透析治疗的患者为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁，神志清晰；②规律透析、每周透析2～3次、病情相对稳定的患者；③可以正常交流且能配合研究者；④知情同意并签订知情同意书。排除标准：①正在进行其他心理干预研究的患者；②有严重认知、智力障碍或精神性疾病的患者；③严重心理疾病的患者；④经研究者解释后拒绝合作者。

采用随机数字法将患者分为2组。对照组男31例，女29例；年龄28～70岁，平均(44.50±10.55)岁。观察组男38例，女24例；年龄31～69岁，平均(54.30±9.10)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育和心理指导，具体内容如下：①开展疾病知识宣教，帮助患者树立正确的认识；②学会有效放松，利用社会、家庭支持；③疾病健康教育；④鼓励患者身体锻炼；⑤鼓励患者回归社会。

观察组在对照组基础上利用互联网技术开展正念减压疗法护理干预。科室成立课题组，成员包括资深专科护理人员4名、心理学医师1名、专科医师2名、计算机工程师1名。建立小组公众号、微信群。成员经心理咨询师指导、培训合格后进行干预，于正念减压疗法开始前1天向调查者发放一般资料调查表及各项自评量表。进行为期6周的正念减压疗法护理干预。干预完成后，于2018年12月对2组患者再次进行问卷调查，问卷调查的内容与第一部分相同。所有干预内容均通过邮件、公众号及微信平台发布，观察组除了1次/周的团体训练外，每天晚上在家练习所学内容，每天练习30～40 min。干预内容：根据第一部分调查的结果，在咨询专家、参考透析专科书籍、查阅文献的基础上制成血液透析患者正念减压疗法手册，围绕手册的内容开展护理干预。主要包括正念减压疗法理论知识、身体扫描、正念呼吸、正念冥想、联想的技巧共5项内容，每隔1周为每位患者讲授1项内容，第2周进行讨论并重复1次，患者无疑问后进行新的内容，以此类推，共计6次讲座。每天微信平台了解患者练习情况，对存在问题进行详细解答，促进患者的依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 自我感受负担量表：采用武燕燕[6]等翻译的中文版自我感受负担量表(SPBS)，该量表包含 3 个维度、10个条目。采用1～5分评分制，5、4、3、2、1 分分别表示总是、经常、有时、偶尔、从未，条目8采取反向计分。得分越高，表明患者自我感受负担越严重。得分越低，表明患者自我感受负担越轻。

1.3.2 焦虑程度: 采用焦虑自评量表(SAS)，包括20个条目，每个条目采用1( 没有或较少时间)～4( 大部分或全部时间) 级进行评分，条目总分即为焦虑所评总分，得分越高说明焦虑程度越重。其中，50～59 分划分为轻度焦虑，60～69 分划分为中度焦虑，≥70 分划分为重度焦虑[7]。

1.3.3 抑郁程度: 采用贝克抑郁自评量表(BDI-II)，包括21个条目，每个条目包括0～3级评价，条目总分即为抑郁总分。抑郁分为4个水平：0～13分划分为无抑郁，14～19分划分为轻度抑郁，20～28分划分为中度抑郁，29～63分划分为重度抑郁[8]。国内学者王振等[9]将其编译成中文版，经验证，信效度较好。

1.3.4 依从性： 调查患者透析方案、药物使用、饮食水分控制情况，根据调查结果分为依从或不依从。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者自我感受负担水平比较

干预前，2组SPBS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组SPBS评分较干预前下降，且观察组SPBS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自我感负担评分比较 分

2.2 2组焦虑水平比较

干预前，2组SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组SAS评分较干预前下降，且观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自焦虑水平评分比较 分

2.3 2组抑郁水平比较

干预前，2组BDI-II评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组BDI-II评分较干预前下降，且观察组BDI-II评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者抑郁水平评分比较 分

2.4 2组依从性比较

观察组患者对透析方案、药物使用的依从性均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者依从性比较[n(%)]

3 讨论

维持性血液患者因为长期透析、血液透析相关并发症、经济压力、角色转换等因素，自我感受负担发生率明显高于其他疾病[10-12]，轻者可使患者产生抑郁、焦虑、沮丧等负面情感反应，重者可导致严重的心理危机，如自杀[13]。近年来，正念减压疗法得到越来越多的关注，在多种疾病心理护理方面取得一定的疗效，但仍存在较多的问题，如医务人员培训能力有限、不规范，同时缺乏与患者的反馈、有效的管理与监督，大部分患者自我管理能力较差，导致干预效果不理想。此外正念减压疗法在透析患者中应用的报道相对较少，缺少对其大样本的效果验证。

近年来，随着互联网技术不断发展，“互联网+”医疗护理服务模式凭借其信息受众广、传播速度快、表现方式多样、患者接受程度高等优点，迅速为医护人员及患者所接受，患者可以不受地点限制而及时了解所需知识，医护人员则可以同时开展监督与医疗服务。本研究采用微信、公众号、邮件等多种互联网沟通方式对血液透析患者进行正念减压疗法干预，使干预措施的实施不再受时间、地点的限制，不在局限于面对面交流。每一次干预后进行讨论，患者提出问题后能及时得到专业的解答和指导。同时，干预小组预先通过平台提醒和帮助患者，提高治疗依从性，保持干预持续性，这与杨欢等[10]、梁萍萍等[12]研究结果基本一致。本研究结果表明，干预后患者的自我感受负担水平、焦虑水平、抑郁水平均较干预前降低，且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)，同时观察组患者对透析方案、药物使用的依从性均优于对照组(P<0.05)。值得注意的是，血液透析患者以中老年人居多，而中老年人群对互联网的接受和使用是一个漫长、复杂的过程，如果问题不及时得到解决，可能会导致患者的挫败感和消极性不断被放大。所以，医护人员需要耐心地指导患者，确保正念减压疗法的顺利实施。同时，一个放松的、没有干扰的环境是进行正念减压疗法的重要前提，因此，做好家庭的沟通，取得支持与配合至关重要。

综上所述，基于互联网的正念减压疗法在血液透析患者中的应用，能有效改善患者我感受负担、焦虑水平、抑郁水平，提升透析治疗的依从性，并且得以持续、普及，有利于患者预后的改善。因本研究为单中心小样本研究，后续研究可以通过扩大样本量，进一步论证正念减压疗法的干预效果。