血必净与前列地尔联合用药方案治疗糖尿病肾病的临床评价

茹曾斌

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一,主要病理诱因为微血管损伤导致肾小球病变,出现肾脏肥大、肾小球系膜区细胞外基质堆积、肾小球与肾小管基底膜增厚等病理变化,早期症状不明显且进程缓慢,患者出现微量尿蛋白情况,病情容易被忽略,若病情控制不当会损伤肾脏,导致出现衰竭情况,造成不可逆性损伤,威胁患者生命安全,临床治疗以联合给药方案为主［1,2］。鉴于上述研究背景,本研究选择82 例糖尿病肾病患者作为研究对象,探究不同给药方案的治疗效果,旨在为患者提供科学救治指导,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015 年1 月～2018 年10 月收治的82 例糖尿病肾病患者作为研究对象,按照治疗方式不同分为对照组和试验组,每组41 例。对照组患者中男25 例,女16 例；年龄42～68 岁,平均年龄(53.23±5.82)岁；病程2～7 年,平均病程(5.22±1.21)年。试验组患者中男26 例,女15 例；年龄41～68 岁,平均年龄(52.83±5.75)岁；病程2～8 年,平均病程(5.78±1.31)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后接受常规治疗,具体措施包括控制血糖、调节血脂水平、运动饮食指导等。对照组患者采用前列地尔(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980023)治疗,将2 ml 前列地尔用量溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中,静脉滴注,1 次/d,持续给药2 周。试验组患者给予血必净(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033)联合前列地尔治疗,取10 ml 血必净溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中,静脉滴注,1 次/d,前列地尔用量和用法同对照组,持续给药2 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后肾功能指标(24 h 尿蛋白定量、Scr、BUN)水平。临床疗效判定标准参考《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》：显效：治疗后临床症状消失,尿蛋白恢复正常水平或者下降＞70%；有效：治疗后临床症状改善,尿蛋白水平降低,但不及显效标准；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。分别于治疗前1 周、治疗2 周后检测两组患者24 h 尿蛋白定量、Scr、BUN 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前1 周,两组患者24 h 尿蛋白定量、Scr、BUN 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 周后,两组患者24 h 尿蛋白定量、Scr、BUN 水平均低于本组治疗前1 周,且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前1 周比较,aP＜0.05；与对照组治疗4 周后比较,bP＜0.05

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,病程较长且并发症较多,其中糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一,临床发生率高达30%～50%,具体发病与肾脏血流动力学改变、细胞因子异常表达、糖代谢紊乱、氧化应激、炎症反应、前列腺素系统、肾素-血管紧张素系统失衡等多种因素相关,同时高糖状态会促使促凝因子释放,诱发凝血功能异常情况,对肾小球毛细血管造成轻微血栓堵塞,诱发肾小球硬化,出现尿蛋白问题,临床提倡联合给药治疗［3,4］。

前列地尔是一种前列腺素E1脂微球载体制剂,具有较强的血管平滑肌舒张功效,能够对去甲肾上腺素进行抑制,降低其释放量,进而发挥肾脏及全身静脉血管扩张作用,促使肾小球毛细血管静水压降低,同时还具有血小板抑制剂作用,对肾素-血管紧张素系统平衡状态进行调整,改善患者病情,但是单一给药疗效较弱［5,6］。而近年来学者认为糖尿病肾病是一种炎症反应,而血必净具有良好的调控炎症反应效果,可对患者肾内转化生长因子-β1、白细胞介素-6 高表达状态进行调节,进而抑制炎性细胞浸润,降低肾小球细胞外基质(ECM)沉积量,同时血必净可作用于体内内毒素、肿瘤坏死因子-α 等,对内/外源性凝血途径激活进行阻断,促使出凝血时间增长,进而对体内高凝血状态进行调节,与前列地尔联合使用可发挥药物协同作用,对蛋白酶激活受体1 信号途径进行抑制,进一步强化治疗效果［7,8］。

综上所述,在糖尿病肾病患者治疗中,血必净与前列地尔联合用药方案可有效改善患者肾功能,值得借鉴。