咪达唑仑与右美托咪定应用于纤维支气管镜插管术中对患者麻醉镇静效果的影响

李智海

纤维支气管镜是一种现阶段临床用于诊断、治疗多种呼吸系统疾病的精密仪器,由于其使用过程中需行侵入性操作,需选择正确有效的麻醉镇静药物从而保障纤维支气管镜插管术有效性、安全性［1］。但现阶段临床可用于纤维支气管镜插管术的麻醉药物种类繁多,如右美托咪定、咪达唑仑等,因此实际工作中如何取舍麻醉药物仍存在一定的争议［2］。基于此,本文将选取2018 年2 月～2019 年7 月本院90 例行纤维支气管镜插管术患者作为本次研究对象,探讨咪达唑仑、右美托咪定应用于纤维支气管镜插管术的麻醉镇静效果,以期为今后合理取舍此类患者麻醉方案提供可靠依据,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年7 月本院90 例行纤维支气管镜插管术患者,经随机数字表法分为研究组及对照组,各45例。研究组男女性别比例为28∶17；年龄24～83岁,平均年龄(46.39±12.31)岁；术前气道分级(Mallampati 分级)：Ⅰ级10例,Ⅱ级27例,Ⅲ级8例；美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)分级：Ⅱ级34 例,Ⅲ级11 例。对照组男女性别比例为27∶18；年龄23～85 岁,平均年龄(46.42±12.89)岁；术前Mallampati 分级：Ⅰ级12 例,Ⅱ级26 例,Ⅲ级7 例；ASA 分级：Ⅱ级32 例,Ⅲ级13 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前两组均禁食、禁水8 h,术前30 min 予以1 mg 戊乙奎醚肌内注射,进入手术室后行10 ml/kg 乳酸钠林格注射液静脉滴注,咽喉部行2%利多卡因(喷雾)表面麻醉,1%、3 ml 丁卡因环甲膜注射,收缩鼻黏膜选用1%盐酸麻黄碱注射液,2%利多卡因局部麻醉并行桡动脉置管(右侧)。待上述操作完成后,对照组行0.03 mg/kg 咪达唑仑静脉推注(5 min 内给药完成),研究组行1 μg/kg 右美托咪定静脉泵注(10 min 内给药完成),麻醉满意后行纤维支气管镜插管术。

1.3 观察指标及判定标准 ①生命体征：记录两组不同时间点心率、平均动脉压水平变化情况,具体时间点包括麻醉前、麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min。②镇静效果：利用Ramsay 镇静评分评价不同时间点(麻醉前、麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min)两组镇静效果,Ramsay 镇静评分范围为1～6 分,分数越高则提示患者镇静效果越优(正相关),即1 分：焦虑、激动或不安；2 分：服从及安静；3 分：仅对命令反应；4 分：对轻度摇晃、大的声音刺激反应；5 分：对用力压迫甲床等伤害性刺激反应；6 分：对上述刺激均无反应。③不良反应：记录两组恶心呕吐、呛咳、心律失常、呼吸抑制等麻醉药物相关不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征 麻醉前,两组患者心率、平均动脉压水平对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min,研究组患者心率及平均动脉压均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min 的心率、平均动脉压水平与本组麻醉前对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组麻醉后插管前、插管即刻、插管后5 min 的心率、平均动脉压水平均高于本组麻醉前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 镇静效果 麻醉前、麻醉后插管前,两组患者的Ramsay镇静评分对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；插管即刻、插管后5 min,研究组患者的Ramsay 镇静评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 安全性 研究组不良反应发生率为13.33%,低于对照组的31.11%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。本次研究中无一例患者同时发生≥2 种不良反应情况,患者发生药物相关不良反应后均未予以对症干预,症状自行好转或消失,未见休克、死亡等严重后果。

表1 两组不同时间点心率及平均动脉压水平变化情况对比(±s)

表1 两组不同时间点心率及平均动脉压水平变化情况对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05；与本组麻醉前比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组不同时间点Ramsay 镇静评分对比(±s,分)

表2 两组不同时间点Ramsay 镇静评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组麻醉药物相关不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

纤维支气管镜使用时需经患者口、鼻将其置入下呼吸道内实施肺泡灌洗、吸痰等相应操作,目前已广泛应用于肺炎支气管肺炎、支气管内膜结核等疾病诊治过程中,并取得显著效果。但应注意的是,对于呼吸困难、心肺功能较差的患者而言可能无法耐受纤维支气管镜插管过程中导致的应激反应,因此现阶段临床实施纤维支气管镜插管术时需选择合适的麻醉镇静药物。

综上所述,纤维支气管镜插管术中应用右美托咪定有效性、安全性均较优,值得今后实际工作中参考使用。