探讨2型糖尿病社区强化健康教育干预的效果及对并发症的控制

河南省开封市顺河回族区清平办事处社区卫生服务中心（475000）郭艳艳

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰岛素分泌或胰岛素调节作用受损而引起的以高血糖为主的疾病综合征[1]。糖尿病是一种慢性终身性疾病，如果长期血糖、血脂和血压控制不良[2]，可引起微血管和大血管并发症导致残疾和过早死亡[3]。目前，糖尿病已经继肿瘤和心血管病后上升为第3位危及广大群众生命的慢性非传染性疾病，我国DM患病率已达23.6%，比10年前提高34倍[4]。尽早控制和纠正糖尿病的高血糖状态，是防止糖尿病慢性并发症的关键。全面有效的控制血糖只靠药物难以达到，因此在糖尿病患者中进行健康教育，将饮食控制、运动治疗与降糖药物治疗综合应用，目前已被确认为糖尿病四大基本疗法之首。由于糖尿病的发生主要集中在社区，如何通过有目的、有计划的健康教育，使糖尿病患者和家属对其相关知识有了正确的认识，掌握合理膳食及正确服药方法，认识到适宜的运动锻炼的重要性，对患者的心理、行为和生活方式进行积极综合干预，做好社区糖尿病人群的血糖控制，预防糖尿病各种急慢性并发症已成当务之急。为此我们在开封市部分社区开展了针对2型糖尿病等慢性非传染性疾病的综合防治工作，旨在探讨强化健康教育对社区2型糖尿病人群血糖控制情况（空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c））及糖尿病知识知晓率、体重指数及血压的影响，为更好地做好社区糖尿病防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年1月～2017年12月选择我区120例糖尿病患者的临床资料，其中男64例，女56例，年龄在35～81岁，平均年龄56岁；病程1～15年，平均病程7.2年；所有患者均已确诊为2型糖尿病，空腹血糖低于11.1mmol/L。将120例患者随机分为观察组与对照组，每组各60例，两组患者的一般资料差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：注射胰岛素控制病情的2型糖尿病患者；妊娠期糖尿病患者；有认知障碍的患者；因并发症或合并症所致视力障碍、肾功能严重损害或其他所致身体活动受限者；合并感染、酮症等严重糖尿病急性并发症患者。

1.2 方法 对照组患者给予健康指导，包括饮食配合、生活指导、尿糖及血糖和血压监测，并定期回访或复诊，观察组则在对照组的基础上进行社区护理及健康教育干预。①强化健康教育：采用多种形式进行健康宣教，使患者了解更多糖尿病的临床表现、并发症及防治措施的知识，提高其治疗依从性；使患者了解饮食及运动对于病情发展的重要意义，帮助患者掌握科学、正确的体育锻炼方法；指导患者掌握胰岛素的正确使用方法，并介绍胰岛素及各种降糖药物的药理作用、副作用、注意事项等；指导患者进行自我血糖监测的方法，并定期随访，以随时了解病情控制情况，及时调整用药方案。②膳食计划：膳食是防治糖尿病最重要的部分，需要个体化。养成定量并且规律的饮食习惯，减少脂肪的摄入以及合理搭配营养素。③规律运动：据患者个体情况选择适合的运动方式及运动量，要持之以恒，以不感到疲劳为宜。为避免发生低血糖，最好在餐后60分钟再进行运动。④用药指导：说服患者遵医嘱用药，并指导其合理用药，了解口服药不良反应，正确掌握胰岛素注射部位及方法，学会低血糖反应紧急处理措施。⑤心理指导：针对患者的心理状态用通俗易懂的语言，在保护性医疗措施的原则下，抓住患者顾虑的重点，有的放矢，耐心地与患者交谈，做到对症下药。⑥定期监测：血压每周1次；血糖每半月1次；体重每月1次。

1.3 糖尿病诊断标准 按1999年WHO 诊断标准：①空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖（FBG）≥6.1且＜7.0 mmol/L，并且餐后2小时血糖（OGTT2h）＜7.8mmol/L；②糖耐量减低（IGT）：FBG＜7.0 mmol/L和OGTT 2h≥7.8且 ＜11.1mmol/L；③糖尿病（DM）：FBG≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L；④正常糖耐量：FBG ＜6.1且OGTT2h ＜7.8mmol/L。

1.4 统计分析方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，计数资料组间两两比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

附表1 两组干预前后血糖水平比较[mol/L]

附表2 两组干预前后血糖控制率及新发生率比较[mol/L]

附表3 干预前后糖化血红蛋白控制水平的比较

附表4 糖尿病2型患者健康知识掌握情况

附表5 干预前后2型糖尿病患者体重指数和平均动脉压

2.1 干预前后2型糖尿病患者血糖水平比较 干预后两组患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值均显著降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预前后两组患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。同时依据糖尿病防治基本知识为空腹血糖控制好的标准是4.4～6.1mmol/L，说明健康教育组干预后空腹血糖值控制良好。具体见附表1。

2.2 干预前后2型糖尿病患者血糖控制率及新发生率 对两组患者干预前后血糖控制率及新发生率进行配对t检验，结果显示，健康教育组和对照组干预前后血糖控制率都呈现显著提高，差异有统计学意义（P＞0.05）。同时健康教育组血糖控制率达到86.67%，比对照组血糖控制率提升更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表2。

2.3 干预前后2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平比较 对两组患者干预前后糖化血红蛋白值进行配对t检验，结果显示，对照组干预前后糖化血红蛋白值无统计学差异（P＞0.05）。试验组干预后糖化血红蛋白值明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见附表3。

2.4 干预前后2型糖尿病患者患者健康知识掌握情况 经过社区干预及健康教育，健康教育组的健康知识知晓率为96.67%，对照组为75%，健康教育组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明干预前大多数组员对血糖的控制标准并不了解，实施2型糖尿病社区强化健康教育干预后，对血糖控制标准知晓普遍提高。具体见附表4。

2.5 干预前后2型糖尿病患者体重指数和平均动脉压 干预后两组患者体重指数和平均动脉压均降低，与干预前比较，健康教育组体重指数和平均动脉压出现显著性下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预前后两组患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体见附表5。

3 讨论

糖尿病干预的主要目的是使患者消除糖尿病相关症状，降低并发症发生率，提高患者的生活质量[5]。社区护理干预中，制定健康教育路径，可以改善对患者进行健康教育的效果，使患者对糖尿病有一个更加全面的认识，形成一种合理膳食、科学运动、戒烟戒酒等更加健康的生活方式，提高患者的自我保健意识。

本研究结果表明：社区健康教育干预后患者对于糖尿病相关知识的知晓率得到提高，有显著的统计学意义（P＜0.01），糖尿病患者干预后FBG、2hPG、BMI、平均动脉压明显下降，有显著的统计学意义（P＜0.01），这说明采用量化饮食、量化运动、合理用药、定期监测和心理疏导等健康教育有利于控制糖尿病患者血糖、体重和血压指标，通过家属积极参与和密切配合，对患者进行持续的监督和促进，提高了患者参与系统防治的依从性，因此进行社区糖尿病患者及家属健康教育对糖尿病的控制具有重要意义。