自制须条状Y型引流管预防乳腺癌手术患者术后皮下积液的护理效果探析

河南省信阳市中心医院（464000）魏智敏

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来在部分大城市发病率居女性恶性肿瘤之首，严重危害女性身心健康[1]。目前临床主要根据肿瘤分期和患者自身状况，采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中药辅助治疗等多种手段进行治疗，其中外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用，是临床主要治疗方法[2][3]。随着现代医学的进步以及对乳腺癌认识的不断加深，其手术方式也不断进步，但仍无法避免术后并发症的发生。由于乳腺癌手术范围大、淋巴管损害严重，易引起皮下积液、皮瓣坏死、淋巴漏、伤口感染、上肢水肿等并发症，其中皮下积液和皮瓣坏死最为常见[4]。术后彻底充分的引流对预防皮下积液有决定性作用[5]，临床上多采用胸带加压包扎，腋窝放置负压引流管等方法预防皮下积液，但效果有限。本次研究中采用自制须条状Y型引流管引流积液，取得较好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年3月我院收治的乳腺癌手术患者78例，按入院先后顺序随机分为观察组39例和对照组39例。所有患者均行乳腺癌改良根治术，且自愿参与本次研究，排除合并严重并发症和沟通障碍者。其中观察组年龄37～68岁，平均年龄（52.47±7.14）岁；体重46～68kg，平均体重（54.33±5.14）kg；平均手术时间（2.31±0.65）h；右侧肿物16例，左侧肿物23例。对照组年龄38～66岁，平均年龄（52.77±7.51）岁；体重45～65kg，平均体重（53.76±5.96）kg；平均手术时间（2.27±0.72）h；右侧肿物19例，左侧肿物20例。两组患者一般临床资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用单一条须状引流管，从管头端大概1.0cm处将其均匀剪成3～4瓣，呈须条状后放置在腋窝处。观察组采用同样的方法裁剪引流管，在距管头端10cm处剪一侧孔，将一段单侧剪开的输血管由此套入原引流管，将须条状引流管放置在腋窝处，输血管沿皮瓣下缘至胸骨旁放置，呈Y字型引流。两组患者均常规胸带加压包扎伤口，引流管连接一次性负压吸引器，严格无菌操作每日更换负压吸引器，保持引流管通常避免管道扭曲、打折造成引流不畅。

1.3 观察和疗效指标 ①观察两组患者引流液颜色、量、性状，并详细记录。②皮下积液：皮瓣出现波动感，穿刺抽出不凝液体判断为皮下积液，积液＜10ml为少量积液；10～30ml为中等积液；＞30ml为大量积液[6]。③拔管指征：连续3d，24h引流量≤10ml呈浆液性，切口周围皮肤无波动感无积液[7]。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料使用表示，采用t检验，计数资料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后皮下积液发生率、感染发生率比较 观察组患者术后皮下积液发生率、感染发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者总引流量、拔管时间、伤口愈合时间比较 观察组总引流量显著高于对照组（P＜0.05）；拔管时间显著短于对照组（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

全球乳腺癌发病率近年来一直呈上升趋势，已成为当前社会的重要公共卫生问题。其发病原因尚不明确，未婚未育、晚婚晚育、乳腺癌家族史及长期服用外源性雌性激素是其发病的高危因素。乳腺癌临床表现为乳头肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结等，因临床表现不明显，早期诊断检出率较低，发病后常采用外科手术方式治疗。乳腺癌术后患者常出现腋窝、锁骨下和胸壁皮下积液，若不能及时处理往往诱发感染、影响伤口愈合，延长住院时间增加患者身心痛苦，影响其后续治疗。造成皮下积液的原因有很多，主要可能与引流不畅、止血不彻底、淋巴管漏、术后活动不当、自身营养不良等因素有关[8]。以上因素中引流不畅是导致积液的主要原因。目前临床上的引流方法主要包括负压吸引、腋下前壁双管引流、自制半管引流等，效果各不相同。本次研究中采用我院自制须条状Y型引流管，与常规单一须条状引流管相比，须条状Y型引流管增加了引流面积，扩大了引流范围，减少了无效腔的形成。此外输血管质地较硬，可以减少引流管挤压变形堵塞的机率。与双管引流相比，自制须条状Y型引流管只连接一个负压吸引瓶，双管一瓶，既保证了充分引流，又有利于患者活动。

本文研究结果显示，观察组患者术后皮下积液发生率、感染发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明自制须条状Y型引流管能有效预防皮下积液降低术后感染的发生。观察组总引流量显著高于对照组（P＜0.05），拔管时间显著短于对照组（P＜0.05），说明自制须条状Y型引流管能够有效充分引流皮下积液，缩短置管时间，促进伤口愈合，伤口愈合时间无显著差异可能与本次样本量有限有关。

附表1 比较两组患者术后皮下积液发生率、感染发生率[n(%)]

附表2 两组患者总引流量、拔管时间、伤口愈合时间比较（x±s）

综上所述，自制须条状Y型引流管可以充分引流皮下积液，有效预防和减少乳腺癌患者术后皮下积液的发生，从而缩短置管时间，降低术后感染率，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广。