不同剂量肝素对产后急性DIC患者的疗效研究

河南省人民医院（450003）苗子旋

产科产后急性弥漫性血管内凝血（DIC）是较为凶险的临床急症，具有病情进展迅速且死亡率高的特点。肝素是常用且有效的抗凝剂，作用是阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效，本文旨在探究对于产后急性DIC患者采用不同剂量肝素治疗的相关临床疗效差异比较分析，以期对临床的诊疗实践有所参考价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年12月～2017年12月至我院住院部就诊并明确诊断为“产后急性DIC”患者为研究对象，总计26例，本院11例，外院转入患者15例，平均年龄为（28.0±3.5）岁，初产妇10例，经产妇16例。发病原因中羊水栓塞6例，胎盘早剥8例，重度妊娠期高血压7例，因子宫收缩乏力、产道软组织损伤至产后大出血5例；出血量2000～5000ml，患者的临床表现包括大量持续的阴道不凝血、腹部血肿、鼻腔出血及肉眼血尿等。按照就诊的顺序将患者随机分为微剂量组与中小剂量组，各13例，经比较两组研究对象在基线水平无组间显著性差异，具有可比性。本研究所有操作与内容均经患者家属及伦理委员会知情同意。

附表 所有患者不良临床事件发生比较分析(n/%)

1.2 治疗方法 所有患者均进行系统抢救治疗，予以吸氧、开通静脉通路处理，输注新鲜血浆及凝血因子，调节患者的凝血功能，分析始发因素并进行早期的干预治疗。微剂量组使用肝素25mg稀释于50ml生理盐水中通过微注射泵24h持续泵入；中小剂量组则使用肝素75mg，按照相同的方式给药，均连续治疗3天，其他治疗与护理内容组间均保持一致。

1.3 疗效评价 ①整体临床疗效评价，分为明显改善：患者病情明显平稳，出血及休克症状明显改善，无脏器功能障碍，实验室指标基本恢复正常水平，有效-病情平稳，临床症状明显好转，实验室检查纤维蛋白含量及凝血试验等仍存在轻度异常，无效：病情恶化甚至死亡。②不良临床事件发生几率，主要包括出血加重、死亡、感染、多脏器功能衰竭等。

1.4 数据统计 采用SPSS20.0分析数据，计量资料表示为平均值±标准差的形式，组间比较使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 整体临床疗效 两组研究对象治疗1周后临床疗效比较分析，结果显示微剂量组患者整体的治疗有效率显著高于中小剂量组患者，分别为92.3%vs76.9%（P=0.025）。

2.2 不良临床事件 诊疗过程中，2例患者由于休克及多脏器功能衰竭治疗无效而死亡，两种剂量组内分别1例，整体的不良事件发生几率，中小剂量组显著高于微剂量组，分别为46.2%vs23.1%（P=0.039）。见附表。

3 讨论

产后DIC一般起病较快、发病突然且进展迅速。积极治疗原发病，阻断内、外源性促凝物质的来源是预防和终止DIC的关键。积极有效地控制感染，尽早娩出胎儿、胎盘和清除子宫内容物，抗休克，必要时切除子宫治疗，与此同时应注意防止酸中毒，改善缺氧，预防溶血[1]。改善微循环的灌流量是防治DIC的先决条件，首先应补充血容量，保持微循环血流通畅。有报道显示对于诊断明确的DIC，病因不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好，能够显著改善患者的病情与生存预后[2]。但肝素治疗的主要不良反应是出血，除此之外，因肝素与大量的血浆蛋白结合，降低了与抗凝血酶Ⅲ的结合，这种与血浆蛋白的非特异性结合是肝素没有良好的剂量效果关系和病人对肝素耐药的主要原因。因此临床实践中对其剂量的有效把握至关重要。

本研究结果初步显示与中小剂量肝素相比，微剂量肝素能够显著改善DIC患者的临床症状，提高诊疗的效果，同时降低不良临床事件的发生几率，虽然难以避免存在局限性，但结果仍对临床上的应用具有一定的参考价值。