无张力修补术与腹腔镜下腹膜前修补术治疗腹股沟疝的效果比较

张帆

摘要：目的  比较腹股沟疝无张力修补术与腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法  选取2018年5月～2019年5月我院接诊的106例腹股沟疝患者，采用隨机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组采用腹股沟疝无张力修补术，观察组采用腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术，比较两组手术时间、术中出血量、VAS评分、术后肛门排气时间、并发症发生率以及复发率。结果  观察组手术时间（50.31±2.89）min长于对照组（42.11±2.69）min，术中出血量（19.51±4.51）ml、VAS评分（2.11±0.34）分、术后肛门排气时间（1.55±0.37）h均低于对照组的（25.88±4.81）ml、（4.82±1.10）分、（3.26±0.64）h，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（7.54%）低于对照组（16.98%），差异有统计学意义（P<0.05）;随访2个月，观察组复发率（1.89%），与对照组（5.67%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝疗效确切，对患者创伤小，术后恢复快，减轻了患者术后疼痛。

关键词：腹股沟疝;无张力修补术;腹腔镜;腹膜前腹股沟疝修补术

Abstract：Objective  To compare the effect of tension-free inguinal hernia repair and laparoscopic peritoneal inguinal hernia repair for inguinal hernia.Methods  A total of 106 patients with inguinal hernia who were admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 53 cases in each group. In the control group， the inguinal hernia was repaired without tension. The observation group was treated with laparoscopic anterior peritoneal inguinal hernia. The operation time， intraoperative blood loss， VAS score， postoperative anal exhaust time， complication rate and recurrence were compared between the two groups rate.Results  he operation time of the observation group （50.31±2.89） min was longer than that of the control group （42.11±2.69） min， intraoperative blood loss （19.51±4.51） ml， VAS score （2.11±0.34）， postoperative anal exhaust time （1.55±0.37） h was lower than the control group （25.88±4.81） ml， （4.82±1.10），（3.26±0.64） h， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group （7.54%）， Lower than the control group （16.98%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The follow-up period of 2 months， the recurrence rate of the observation group （1.89%）， compared with the control group （5.67%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  Laparoscopic pre-peritoneal inguinal hernia repair is effective in the treatment of inguinal hernia. It has less trauma to the patient and quick recovery after operation， which reduces postoperative pain.

Key words：Inguinal hernia;Tension-free repair;Laparoscopic;Preperitoneal inguinal hernia repair

腹股沟疝（inguinal hernia）是指腹腔内的脏器从腹股沟缺损处向体表突出，分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝[1]，临床治疗腹股沟疝主要采用手术方法，常见术式包括传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜修补术[2]。传统张力疝修补术，创伤大，术后恢复慢，且复发率高。目前，无张力疝修补术成为临床治疗腹股沟疝的主要方法。随着微创理念的发展，腹腔镜疝修补术日益成熟，并且备受临床青睐。研究显示，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟山创伤小、术后恢复快、疼痛轻。本文作者结合2018年5月～2019年5月我院接诊的106例腹股沟疝患者，比较腹股沟疝无张力修补术与腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝效果，为临床选择治疗腹股沟疝手术类型提供一定的参考依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年5月～2019年5月河北中石油中心医院收治的106例腹股沟疝患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。纳入标准：①均符合腹股沟疝诊断标准;②均为初发疝，无手术禁忌证。排除标准：①先天性精神障碍及、精神疾病，心肺、肝肾等重要器官严重损害者;②妊娠期、哺乳期女性;③凝血功能障碍。对照组男性43例，女性10例;年龄29～68岁，平均年龄（59.43±2.67）岁;直疝11例，斜疝38例，复合疝4例。观察组男性45例，女性8例;年龄30～69岁，平均年龄（60.03±3.11）岁;直疝12例，斜疝35例，复合疝6例。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采用开放式腹股沟疝无张力修补术，应用硬膜外麻醉，麻醉成功后在腹股沟做6 cm斜切口，进行腹腔探查，在期精索后方对疝囊进行分离和高位结扎。如果疝囊较大，存在进入阴囊情况，进行横断、止血、远端旷置处理。对于内环处组织松弛者，游离精索后于后方使用4号丝线减短缝合腹横筋膜数针，形成内环成形术，有效预防复发。最后将网状平片平推与精索后方，注意网片必须平铺，之后一次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。对于女性患者不需要游离精索。

1.2.2观察组  采用腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术，应用全麻，麻醉成功后于脐部做1 cm切口，建立气腹，将腹腔镜置入腹腔内。在患侧直肌外缘平脐部位即对侧下方分别做5 cm切口，置入相应套管针，然后在疝环边缘2 cm处将腹膜切开，分离腹膜。分离腹膜前间隙，充分暴露髂血管、腹膜前间隙，然后剥离疝囊，对于较大疝囊者可在疝颈部结扎，腹壁化精索血管、输精管，充分显露Doom三角，用疝补片覆盖耻骨肌孔，采用钉合器固定补片，最后依次缝合关闭腹膜。撤出腹腔镜器械，然后关闭切口。

1.3观察指标  比较两组手术时间、术中出血量、VAS评分、术后肛门排气时间、并发症发生率以及复发率。VAS评分：①0分：无疼痛;②3分以下：轻微疼痛，可以忍受;③4～6分：患者疼痛难以正常休息;④7～10分：強烈的疼痛，难以忍受。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标比较  观察组手术时间长于对照组，术中出血量、VAS评分、术后肛门排气时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生情况比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后复发率比较  随访2个月，观察组复发1例（1.89%）;对照组复发3例（5.67%），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

腹股沟疝病因主要包括腹腔内压力变化、鞘状突未闭合、腹壁薄弱等，肥胖、吸烟、下腹部低位切口等也可能导致该症发生，会影响患者的正常生活和工作[3]。目前，临床主要采用手术治疗腹股沟疝，但是手术方式较多，但临床无公认的标准术式。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术在治疗腹股沟疝中广泛应用。对腹股沟疝患者实施腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术能够保证其腹壁处神经系统、血管走形及平滑肌组织的完整性。研究显示，该术式可以保证腹壁处神经系统、血管走行，确保平滑肌组织的完整性，手术治疗效果优于开放式腹股沟疝无张力修补术[4]。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、VAS评分、术后肛门排气时间均低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术直腹股沟疝手术时间长，但术中出血量少，疼痛评分低，肛门第一次排气时间段，利于患者的术后恢复，与贺廷帮[5]的研究结果一致。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示腹腔镜术可对隐匿疝予以探查，可有效降低并发症的发生。随访2个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明用开放式腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝术复发率均较低，患者预后良好。

总之，腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果确切，尤其在术中出血量、术后疼痛评分、术后肛门第一次排气时间方面具有显著的优势，相对于开放无张力疝修补术效果更佳。

参考文献：

[1]赵政.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（4）：470-471.

[2]严林，修风民，刘新峰，等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床比较[J].临床医学，2016， 36（8）：11-13.

[3]宋晓明.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成腹股沟疝的效果比较[J].实用中西医结合临床，2017， 17（8）：104-105.

[4]陶红光，宗华.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察[J].中国当代医药，2016，23（25）：22-24.

[5]贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（8）：618-620.

收稿日期：2019-7-15;修回日期：2019-7-25

编辑/冯清亮