健忘离我们有多远

文/申金贤

日常生活中我们时常会遇到一些健忘的人，如《扬子晚报》一篇题为“2 分钟耐心回答健忘症患者17 次发问，宜兴蒋医生红透朋友圈”的文章报道说：“你是蒋医师非啦?”“哎，对佬。”“我再问一遍，你是蒋医师非?”“哎，我是蒋医师。”“你说你是蒋医师?”“我是蒋医师。”操着一口吴侬软语，在一段小视频中，一名老人反复地向坐诊的一名医生询问同一个问题，而医生也是有问必答。2 分07 秒的视频，一共前后17 个来回。

临床上我们发现，中老年健忘有生理性和病理性之分。如伴随人体正常老龄化而出现的症状，主要以主诉健忘或抱怨记忆减退，但客观记忆测验在正常范围，并不是全部体验都忘记，之后能在某种提示下记起，程度较轻，无记忆以外的脑功能障碍。患者往往对此有自知力，不会恶化，对生活不会构成障碍，属生理性健忘范畴，因此在临床工作中多不必进行处理。如果指记忆力显著低下，近事遗忘，对外界事物失去兴趣。患者往往没有自知力，而是随着疾病进展，病情逐渐恶化，出现记忆障碍（即时记忆和远期记忆均丧）、失语、失认、失用、执行功能障碍及其继发出现的行为异常和精神症状等，常常会影响到患者正常生活， 甚至生活完全不能自理，这被称为病理性健忘。

中医认为，健忘其病位在脑，脑为髓海，元神之府，神机之用。人至中年，脏腑功能减退，年高阴气自半，肝肾亏虚，肾中精气不足，不能生髓， 髓海空虚。如《灵枢·海论》篇中 :“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。所谓“髓海”，即指大脑。汪昂《本草备要·辛夷》有“吾乡金正希先生尝语余曰：人之记忆，皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也；老人善忘者，脑渐空也。”说明人的记忆由脑所主，脑髓充盛对于认知功能发挥着重要作用。林佩琴《类证治裁·健忘》指出：“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”明确指出了记忆与脑的关系。

健忘虽然其病位在脑，但是与其他五脏关系也相当密切，在不同的历史时期侧重点不一。《内经》对健忘的认识较为全面，是后人发展的渊源。隋唐时期认为五劳六极均可致健忘，在脏为心肾虚衰，在气血精津液为精血亏虚。两宋时期认为心虚、肾虚、心劳、精极、血极、脉极皆令人健忘，而心虚为主要因素。同时强调脾虚致忘，气血生化不足，累及于心，脾虚意舍不精，心虚神功不职，故多有心脾两虚。明清时期认为智慧生于心肾之交，心血涸、肾水竭均可致健忘。

临床上我们发现因情志所伤，痰淤致忘的也很常见。《灵枢·本神》云:“肝悲动中则伤魂，魂伤则狂忘不精……”“肾盛怒不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”记载了有关情志失调所致的健忘。七情有助于维持人体的正常心理状态。而当七情超过人体可承受的心理程度时，就有可能导致健忘。如陈士铎在《辨证录》中 :“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘，此乃肝气之滞，非心肾之虚耗也”。可见人体正常情绪的宣泄主要依赖于肝之疏泄，虽脑为髓海，肝肾同源，肾精不足常伴有肝血的亏损，或木旺克土，五脏失养，清阳不升；或肝气郁结，化生痰浊淤血，阻塞脉络；或水不涵木，肝阳上亢头目不清，为健忘。《伤寒论》中“阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘”的记载。明确提出淤血可致健忘。《石室密录》中记述“痰气最盛，呆气最深”，认为健忘因痰致病，痰盛而发健忘。痰淤相关，痰可致淤，淤可致痰。痰饮积久，阻碍气机升降， 气血运行不畅，则成淤血；淤积日久，津液不行，聚而为痰。此正如唐容川《血证论》所说：“痰水之壅，淤血使然”。总之，“痰”与“淤”的出现，进而发展为痰淤互结，酿生浊毒，阻滞脉络脑窍，清窍受邪所扰而失灵，出现健忘甚至痴呆的表现。

针对上述引起健忘的原因，中医在论治上也各有侧重。一是五脏论治，重在肝肾，肾精亏虚，髓海不足为健忘的基本病机，而肝肾同源，肾为五脏六腑之本，肝木尤需肾水的滋涵，才不致上亢、化风，所以补肾重于养肝，具体用药选用滋肾为主，常佐以平肝之品，如天麻、钩藤、珍珠母之类。兼以养肝的制首乌、枸杞子、桑寄生、女贞子、墨旱莲、山萸肉等，此类药补而不滞，滋而不腻，且药性平和，善收缓功。张景岳云：“善补阴者，必于阳中求阴， 则阴得阳升而泉源不竭。”所以临床上在平补五脏的同时，需重视补益肝肾之阴，又不忽视温肾助肝的应用。

二是针对痰淤致忘的病因，中医采用痰淤同治，行血为先的方法。“痰不化则窍不开， 淤不除则神明不能自主”。痰浊、淤血均是因脏腑功能失调或衰退而产生的，痰浊可以导致血淤，血淤可以化生痰浊，两者可互相影响、转化，以致加重病情。老年健忘患者淤血的产生与痰浊有关。因为痰与浊阴之邪，具黏滞、重着之性，留伏遏阻脉道之中，滞涩不散影响气血的运行，痰阻气滞，导致血淤。因此在临床上化痰开窍的同时，需重视活血化淤，旨在使久留之淤血速去，使脉络通畅。如川芎、三七、丹参、赤芍、水蛭、葛根、土鳖等药物扩张脑动脉，改善血液黏稠度、改善脑细胞的缺血缺氧状态；在行气活血的基础上兼以化痰开窍，临证时根据辨证，灵活运用各类药物。