超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节疗效的影响因素分析

乐 飞 欧阳骞 李红米

甲状腺结节是临床常见疾病之一，目前临床治疗甲状腺良性结节的方法较多，包括手术、药物、热消融技术等。手术方法的缺点较多，其常不被患者所接受[1]。左旋甲状腺素治疗甲状腺良性结节的疗效确切，但是其对结节的抑制作用并不明显[2]。在此背景下，热消融技术治疗甲状腺良性结节被寄予厚望。为确保该方案的疗效，本研究即探讨影响超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节疗效的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2018年1月江西省肿瘤医院收治的160例甲状腺良性结节患者作为研究对象。纳入标准如下：①经术后病理检查确诊为良性结节；②有且只有1个结节接受治疗。排除标准如下：①结节内存在粗大钙化灶；②大部分甲状腺结节位于胸骨后方；③病灶对侧声带功能不正常；④合并严重心肺疾病或凝血功能紊乱；⑤临床资料收集不全；⑥随访期<2年。160例患者，男性68例、女性92例；年龄22～65岁，平均(46.8±8.9)岁。

1.2 研究方法

收集研究对象性别、年龄、体质指数(BMI)，血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)，合并高血压、合并糖尿病、合并肝功能损伤、合并肾功能损伤等临床资料。测量患者身高(m)、体重(kg)，BMI=体重/(身高)2。甲状腺功能检测方法如下：入院次日空腹抽取患者静脉血3～4 ml，离心分离血清，采用罗氏Cobas E602全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂进行检测。高血压、糖尿病诊断标准均参考相关文献[3-4]。血清丙氨酸氨基转移酶>3倍参考区间上限判断为肝功能损伤[5]。测量患者血清肌酐(SCr)、胱抑素C(SCysC)，采用基于SCr联合SCysC的中国公式计算研究对象估算肾小球滤过率(eGFR)，eGFR<60 ml/min/1.73 m2判断为肾功能损伤[6]。此外，再2年随访结束后对患者进行结节缩小率检测，结节缩小率=(治疗前结节体积-末次随访时结节体积)/治疗前结节体积×100%，结节缩小率≥50%为观察组，结节缩小率<50%为对照组。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组研究对象临床资料的比较

两组患者性别、年龄、BMI，血清FT3、TT3，合并高血压、合并糖尿病相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血清FT4、TT4显著高于对照组，血清TSH，合并肝功能损伤、合并肾功能损伤显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组研究对象临床资料的比较

2.2 影响超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节疗效的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，血清TSH是影响超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节疗效的独立危险因素(P<0.05)，血清FT4、TT4则是其独立保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

热消融技术是目前临床常用的微创治疗技术之一，其包括射频消融术、激光消融术、微波消融术等类型，其共同原理就是利用热能破坏病变组织、细胞，使其发生热变性、凝固性坏死，此后，坏死组织逐渐被机体吸收，从而发挥灭活局部病灶作用[7]。上述3种类型热消融技术各有利弊。射频消融术易受血流灌注、电流干扰等因素影响，而甲状腺又血管丰富，因此操作过程中不易精准把握消融范围，且射频消融术外周散热较强，这易导致结节周围正常组织、血管在术后发生碳化[8]。与射频消融术相比，激光消融术的定位更准确、结节周围组织损伤较轻，但是患者术后疼痛明显，且治疗体积较大的结节有一定局限性[9]。微波消融术的主要优点就是治疗时间短、消融面积大，并可减少散热继发的周围组织碳化，但是其大直径微波天线对组织有一定的破坏作用[10]。经权衡利弊，我院采用超声引导下微波消融术对甲状腺良性结节进行治疗。

在微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效方面，目前临床相关文献报道较多。刘景萍等[11]报道，超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的创伤小、甲状腺功能影响小，且并发症发生率低，患者生活质量高。时敏等[12]报道，超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融的疗效好、创伤小、安全性好。由此可见，超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效已获得充分认可。值得注意的是，在我们在临床工作过程中，可见到部分甲状腺良性结节患者经微波消融技术治疗后，其结节缩小不明显，因此我们有必要探索预测微波消融技术治疗甲状腺良性结节疗效的相关因素，为甲状腺良性结节患者治疗方案的选择提供理论依据。

本研究中，我们根据随访2年后的结节缩小率将160例甲状腺良性结节患者分为2组，观察组结节缩小率≥50%，对照组结节缩小率<50%。初步研究显示，两组患者之间血清FT4、TT4、TSH，合并肝功能损伤、合并肾功能损伤等指标差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，血清TSH是影响超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节疗效的独立危险因素(P<0.05)，血清FT4、TT4则是其独立保护因素(P<0.05)。分析其原因，血清TSH具有刺激甲状腺细胞生长的作用，且血清TSH升高是甲状腺结节的发生机制之一[13]。而另一方面，FT4、TT4对TSH存在负反馈调节作用，患者血清FT4、TT4水平升高，其血清TSH亦随之降低，因此血清FT4、TT4具有一定的保护效应。综上所述，在甲状腺良性结节患者接受超声引导下微波消融术治疗前，临床有必要检测其血清FT4、TT4、TSH等指标，通过分析这些指标的浓度水平从而预测患者疗效。