阿立哌唑合并丙戊酸钠治疗女性双相障碍躁狂发作的疗效研究

徐清河 唐旭 许锦泉 梁碧森 罗征 王秀艳

双相障碍又称为双相心境(情感)障碍, 病程中躁狂和抑郁会交替出现, 一般躁狂持续发作≥1 周, 抑郁持续发作≥2 周［1］。双相障碍躁狂会反复发作, 其精神状态具有间歇缓解期, 长期的双相障碍躁狂发作对患者身心健康和生活质量有严重影响。为了探讨阿立哌唑合并丙戊酸钠在双相障碍躁狂发作中的治疗效果, 特选取本院121 例患者进行研究。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2018 年8 月收治的121 例双相障碍躁狂发作的女性患者作为研究对象, 患者均符合双相障碍躁狂发作的诊断标准(美国精神障碍诊断与统计手册第4 版), 家属对于此次研究知情同意并签署知情同意书, 排除妊娠、器质性疾病、物质依赖、激素等引发的躁狂发作患者。将患者随机分为观察组(61 例)和对照组(60 例)。 观察组患者年龄15～72 岁, 平均年龄(37.76±11.42)岁；病程6 个月～4.5 年, 平均病程(3.55±1.02)年；文化程度： 16 例初中以下学历, 26 例高中或中专学历, 19 例大专或大学以上学历；未婚30 例, 已婚31 例。对照组患者年龄17～70 岁, 平均年龄(36.58±11.14)岁；病程5 个月～4 年, 平均病程(3.42±1.01)年；文化程度：15 例初中以下学历, 25 例高中或中专学历, 20 例大专或大学以上学历；未婚32 例, 已婚28 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用无抽搐电休克治疗。患者取仰卧位, 静脉滴注0.5～1.0 mg 阿托品以及麻醉剂(丙泊酚), 静脉注射50 mg 氯化琥珀胆碱至全身肌张力下降, 自主呼吸停止开始通电(时间为2～4 s, 电流90～130 mA), 通电结束供氧并加压人工呼吸5～10 min, 自主呼吸恢复拔出静脉针头, 6～12 次 为1 个疗程。观察组患者采用阿立哌唑合并丙戊酸钠治疗, 1 周内逐渐增加剂量。阿立哌唑片(商品名：奥派, 上海上药中西制药有限公司, 国药准字H20041507, 规格：10 mg/片) 1周内逐渐增加剂量至10～30 mg/d, 平均剂量为(15.43±10.04)mg/d, 最大剂量＜30 mg/d。丙戊酸钠片(山东方明药业集团股份有限公司, 国药准字H37022627, 规格：200 mg/片)1 周内逐渐增加剂量至0.8～1.2 g/d, 平均剂量为(1.14±0.22)mg/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者BRMS 评分(采用5 级评分法于患者治疗前及治疗后第2、4、6 周进行评定, 每项分为0～4 分, 共11 项, 每项症状均有具体评分, 分值越低表示患者病情越轻)、TESS 评分(于治疗后第2、4、6 周评定患者恶心、头晕、失眠、嗜睡、乏力、体重增加、流涎等不良反应, 0 分为无, 1 分为可疑或极轻, 2 分为轻度, 3 分为中度, 4 分为重度)及临床疗效(痊愈：BRMS 得分＜5 分；有效：BRMS 减分率＞50%；无效：BRMS 减分率＜50%［2］；总有效率=痊愈率＋有效率)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BRMS 评分和TESS 评分比较 治疗前, 两组患者BRMS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后第 2、4、6 周, 观察组患者的BRMS 评分和TESS 评分均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为86.89%(53/61), 明显高于对照组的61.67%(37/60), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者BRMS 评分和TESS 评分比较( 分)

表1 两组患者BRMS 评分和TESS 评分比较( 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 BRMS 评分 TESS 评分治疗前 治疗后第2 周 治疗后第4 周 治疗后第6 周 治疗后第2 周 治疗后第4 周 治疗后第6 周对照组 60 31.25±5.47 22.53±4.37 15.37±3.47 10.04±3.00 5.35±2.34 4.56±2.14 4.43±2.13观察组 61 30.94±6.03 20.03±3.33a 13.25±3.12a 8.53±3.26a 4.30±2.37a 3.78±2.11a 3.32±2.02a

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

双相障碍是精神科较为常见的疾病, 临床治疗也较为麻烦, 大多数选择情感稳定剂与抗精神病药物联合应用治疗, 虽然可降低患者复发率, 有效预防转相, 但在躁狂的抑制和控制上效果并不理想。现今研究出多种非典型的抗精神病药物用于双相障碍的治疗［3］, 其中一类是阿立哌唑, 属于喹啉酮衍生物, 与传统精神病药物比较具有5-羟色胺2A (5-HT2A)受体拮抗、5-羟色胺1A(5-HT1A)和D2受体部分激动的作用［4］。阿立哌唑被视为第3 代抗精神病药物, 在精神疾病的治疗中具有良好效果［5］。临床治疗双相障碍躁狂发作时, 无论是单独使用阿立哌唑还是联合其他情感稳定剂使用, 临床效果均较好, 安全性较高, 不良反应少, 可以有效降低催乳素(PRL)水平, 适合女性患者［6］。丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药物, 此药物不含氮, 对于多种类型的惊厥、癫痫均有不同程度的对抗效果, 并且药物吸收分布主要在细胞外液, 在血液中与血浆蛋白结合, 口服后吸收快速而完全, 对于小发作的治疗效果较为理想［7,8］。另外一种治疗方式为无抽搐电休克治疗, 又称为无痉挛电痉挛、改良电痉挛治疗, 即首先注射适量的肌肉松弛剂后利用一定量的电流对大脑进行刺激而引起意识丧失, 从而对精神病进行治疗［9,10］。无抽搐电休克治疗可能会合并记忆障碍、呼吸停止、心血管并发症, 年老体弱、心功能不全、具有关节疾病等的患者不可使用此方 法, 治疗的过程需要十分警惕, 防止患者出现继发性的呼吸抑制［11,12］。本研究结果显示, 治疗后第2、4、6 周, 观察组患者的BRMS 评分和TESS 评分均明显低于对照组, 治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组TESS 评分较低说明观察组患者头晕、失眠、嗜睡、体重增加、乏力、流涎等不良反应发生情况少于对照组, 安全性 较高, 患者接受程度较好。

综上所述, 阿立哌唑合并丙戊酸钠在女性双相障碍躁狂发作中的临床疗效显著, 不良反应发生少, 安全性较高, 提高患者服药依从性和生活质量, 值得临床大力推广使用。