综合肺康复护理在煤工尘肺患者中的临床应用

胡青梅

(山西省大同煤矿集团有限责任公司职业病防治院,山西 大同037003)

煤工尘肺(coal worker's pneumoconiosis,CWP)是从事煤炭生产工作的人员因为长期吸入生产性粉尘,而诱发以肺组织弥漫性纤维化为典型症状的全身性疾病,是对煤工生命健康构成严重威胁的一类职业病。由于肺纤维化,肺功能与抵抗力同步降低,增加了继发肺结核发生的风险,具有较高的致死率。国际劳工组织(ILO)统计[1],约有25.0%的CWP患者死于肺结核。CWP病情进展缓慢且具有不可逆性,临床尚无根治的方法,通过终身治疗可改善症状,降低并发症发生率。加强CWP患者治疗期间的护理干预,有益于促进患者症状缓解,优化生命质量。本研究旨在分析常规护理干预与综合肺康复护理在CWP患者中的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月至2017年9月大同煤矿集团有限责任公司职业病防治院康复科收治的58例煤工尘肺患者为研究对象,均为男性,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组29例。对照组年龄51～76岁,平均(69.2±3.0)岁;尘肺分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期11例,Ⅲ期

10例。观察组年龄52～78岁,平均(70.3±3.3)岁;尘肺分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合《GBZ 70-2015尘肺病诊断标准》中诊断标准[2]:限制性通气功能障碍,肺弥散功能进展性降低,X线胸片检查提示肺部存在网状与结节状改变等。②患者均对本研究知情,认知正常。

1.3 排除标准 ①合并精神类疾病、口语交流障碍者。②对本研究所用药物过敏者。

2 方法

2.1 对照组 入院后给予抗生素、止咳、平喘、祛痰、吸氧及雾化吸入等对症治疗,在此基础上给予常规护理,包括健康宣教、定时监测病情、饮食与用药指导等。

2.2 观察组 入院后给予抗生素、止咳、平喘、祛痰、吸氧及雾化吸入等对症治疗,在对照组干预基础上给予综合肺康复护理,具体如下。

(1)常规康复措施 结合患者病情与饮食喜好,与患者共同制订饮食计划,遵照少食多餐的原则,引导患者多进食高蛋白、高维生素类食物。嘱咐患者做好保暖措施,以防感冒。鼓励患者主动戒烟,以防吸入刺激性有害气体对肺功能造成损伤,加重病情。

(2)物理疗法 ①体位引流:结合患者病情实际情况,通过调整体位的方式并联合胸部叩击的方法促进痰液排出,叩击时力度要均匀、适中,每日2次,每次20～25 min。对于病情危重者,康复护理干预期间应加强对其呼吸、心率、血压等生命体征的监测,以防出现意外状况。②翻身叩背:在翻身过程中联合叩背的方法帮助患者排痰,翻身动作要轻缓,每隔2 h翻身1次,以防压疮。叩背时要轻击,维持手呈背隆掌空的杯状,在需要引流的肺叶部位进行叩击,避开肋骨以下、脊柱或乳房位置,以防损伤软组织。

(3)运动训练 结合患者体质、运动习惯及病情等因素,有针对性地制订运动计划。运动训练包括上肢训练、下肢训练与全身训练,上肢训练主要包括举重、扔球等,有助于提升患者膈肌、肋间肌的耐力;下肢训练包括跑步、平板运动、爬楼梯等;全身训练包括打扫卫生、种花草及康复体操等。训练强度、时间、频次均要遵守循序渐进的原则。

(4)呼吸训练 该训练方法主要包括阻力呼吸、缩唇呼吸-腹式呼吸、呼吸体操等,也可以结合患者主观需求,利用肺功能锻炼器等进行呼吸训练,每次20 min,每日3次。

(5)心理康复 积极与患者沟通,明确其心理状态,适时进行心理疏导,发挥社会、家庭系统的支持作用,缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪,以积极的心态参与康复治疗,提升治疗依从性。

两组均护理3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①分别检测护理前及护理3个月后两组肺功能指标。肺功能包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。②采用生命质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评估两组生命质量,包括物质生活、躯体健康、心理健康及社会功能4个维度。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)肺功能指标比较 护理前,两组FEV1、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);护理后,两组FEV1、FEV1/FVC均较护理前明显上升,且观察组FEV1、FEV1/FVC水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组煤工尘肺患者护理前后肺功能指标改善情况比较(±s)

表1 两组煤工尘肺患者护理前后肺功能指标改善情况比较(±s)

注:与本组护理前比较,△P＜0.05;与对照组护理后比较,▲P＜0.05

组别 例数 FEV1(L)FEV1/FVC(%)护理前 护理后观察组 29 1.7±0.4 2.5±0.6△▲ 68.3±4.7 98.1±4.5护理前 护理后△▲对照组 29 1.7±0.5 2.0±0.6△ 68.4±4.6 75.5±5.0△

(2)GQOLI-74评分比较 护理前,两组GQOLI-74各维度评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);护理后,两组GQOLI-74各维度评分除对照组物质生活评分外,均较护理前明显改善,且观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组煤工尘肺患者护理前后生命质量综合评定问卷-74评分比较(分,±s)

表2 两组煤工尘肺患者护理前后生命质量综合评定问卷-74评分比较(分,±s)

注:与本组护理前比较,△P＜0.05;与对照组护理后比较,▲P＜0.05

GQOLI-74评分观察组(29例)对照组(29例)护理前 护理后物质生活 68.3±7.4 76.3±6.8△▲护理前 护理后69.9±10.2 70.8±7.6躯体健康 43.2±5.6 74.5±6.3△▲ 45.6±6.5 55.3±8.5△心理健康 37.5±6.3 68.0±7.4△▲ 37.2±6.2 48.0±7.3△社会功能 38.6±7.8 61.9±5.3△▲ 39.5±6.6 43.1±7.7△

4 讨论

CWP是一类常见的职业病,对患者劳动能力与生命质量均造成了不同程度的影响,病情严重者可造成劳动能力降低甚至致残。临床研究发现,中老年人、免疫力低下者是本病的高发群体。目前国内外治疗CWP尚无统一的方案,大量临床研究指出肺功能损害与CWP患者病情严重性、生命质量有关[3]。

综合肺康复护理干预是在常规康复措施和药物疗法等基础上,加强体位引流、翻身叩背、呼吸肌训练、运动锻炼等,以改善患者肺功能症状,优化患者生命质量。研究表明,采用体位引流促进体内痰液排出是降低肺部感染发生率的重要措施之一[4]。痰液的黏稠性、气管纤毛的清除能力、痰液滞留的位置及支气管的开口情况是影响痰液排出的主要因素,患者接受雾化吸入、多饮水等常规干预有助于稀释痰液黏稠度、增强纤毛的清除能力,这是促进痰液排出的必要条件[5]。体位引流能促使引流的支气管开口朝下,有助于痰液在重力作用下沿体位引流至肺门经气管咳出,再辅以空心掌轻叩背及引导患者深吸气后用力咳嗽,在外力作用下促使痰液排出体外。运动训练是增强患者机体免疫力、促进疾病转归的有效措施之一,且运动训练还有助于改善患者心理状态,以积极的心态参与临床治疗与护理工作[6]。现代康复医学指出,呼吸训练有助于提升胸廓的活动幅度,强化各种呼吸肌功能的协调性,促进肺活量与吸氧量同步提升,同时通过影响神经、消化及循环等系统功能,改善全身症状。此外,由于呼吸训练为无创性训练,且训练流程简单,费用较低,极大提升了患者治疗的依从性。

本研究结果表明,护理前,两组肺功能指标、GQOLI-74评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);护理后,观察组FEV1、FEV1/FVC、GQOLI-74评分改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示综合肺康复护理在CWP患者治疗期间应用的有效性,值得临床推广。