超声及超声引导下麦默通微创旋切术对乳腺可疑恶性病灶的诊疗效果

申 阳

（湖南师范大学附属湖南省人民医院超声二科 湖南 长沙 410016）

乳腺疾病是女性常见疾病，随着社会压力增加，女性乳腺疾病的发病率逐年上升；女性疾病防范意识增强及医疗水平提高，致使早期、较小乳腺病灶得到及时发现；而可疑恶性病灶往往使人担忧，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出影像学检查乳腺可疑恶性病灶（BI-RADS 4A类）建议组织病理学检查[1]，微创手术较开放式手术对患者创伤小，皮肤不易留疤痕，本研究观察超声及超声引导下麦默通微创旋切术对乳腺可疑恶性病灶的诊疗效果。

1 材料与方法

1.1 材料

日立Aloka Arietta70、Philip HD11XE超声诊断仪，9～12L、12～18L高频线阵探头，美国强生公司生产的麦默通旋切仪

1.2 诊疗方法

2017年10月至2019年2月来我院检查乳腺患者，由两位工作经验丰富的超声医师按照乳腺超声检查规范行双乳扫查，发现病灶后记录部位、距乳头距离、大小、形状、边界、内部回声（包括判断囊实性、是否有微小钙化）、后方回声、周围组织、血流信号，根据超声乳腺报告数据系统指导意见行BI-RADS分类，对BI-RADS 4A类病灶及患者进行评估，满足条件：首发病灶或非首发病灶但未曾行手术治疗、病灶最大径小于2.5～3cm、具备一定体积的乳腺组织、无手术禁忌症、有微创手术意愿；向患者说明手术风险，将其置于手术间，由两位工作经验丰富乳腺外科医生主刀，根据病灶位置、数目设计穿刺点与路径，常规消毒铺巾，10%利多卡因局部麻醉，选取病灶最大面（纵面），用注射器将10ml生理盐水注入病灶后方及周边形成隔离带，旋切刀过皮、近病灶一侧伸入病灶后方，超声可视操作避免损伤深筋膜及胸大肌，调整旋切刀角度使卡槽凹面对准病灶组织切割，及时抽吸积血、生理盐水冲洗，术中全程均在超声可视下完成；术后超声评估病灶术野是否有残留、积液。手术标本送我院病理科诊断。术后3～6个月超声随访检查乳腺。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计量数据用均数±标准差表示，良性病灶组与癌前病变及患癌组大小比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 病例一般情况

常规超声诊断乳腺病灶为BI-RADS 4A类且行超声引导下麦默通微创旋切术合计41名患者、68例病灶，均为女性，年龄18岁～55岁之间，平均年龄（30±2）岁，病灶直径3mm～26mm，平均直径13±6mm。

2.2 术后病理

良性病灶66例（97.1%），其中癌前病变13例（19.1%），恶性病灶2例（2.9%），各病理类型详细见表1。

表1 乳腺病灶超声引导下麦默通微创旋切术术后病理结果

2.3 病灶最大径大小比较

良性病灶：1.63±0.43cm、癌前病变及患癌组：1.51±0.37cm，P＞0.05，两组病灶大小无统计学差异。

2.4 术后情况

良性病灶术后超声检查术野均无残留，有效率100%；术野无积液60例（88.2%），术野少量积液8例（11.8%）；术后3～6个月超声随访检查乳腺，术野均无复发，术野均无积液。病理检出恶性病灶2例（2.9%），后行乳腺癌根治术，残腔及针道未见癌组织。

3 讨论

超声检查应用于乳腺已形成规范，可为临床提供了有价值的信息，BI-RADS分类是沟通临床和超声的桥梁，BIRADS 4A类包括影像学表现不典型纤维瘤、不能排除恶性的病灶，超声表现乳腺病灶恶性征象有边界不清、边缘不光整、纵横比＞1、内部回声不均匀、内部微小钙化、后方回声衰减、血流阻力指数＞0.7等[2]，本研究根据BIRADS-US指导意见综合判断BI-RADS 4A类病灶，为临床提供参考价值。

BI-RADS 4A类是乳腺可疑恶性病灶，建议组织病理学检查，恶性风险为3%-10%，良性病灶居多，已有研究表明对于乳腺良性病灶，超声引导下麦默通微创旋切术比传统手术能获得更好的临床效果[3]，本研究中所有乳腺病灶采用麦默通微创旋切术有效切除病灶区域，手术过程顺利，术后超声检查无残留，66例良性病灶术后3～6个月随访无复发；8例术后少量积液，组织自行缓慢吸收，术后3～6个月复查无积液。

已有研究表明乳腺病灶采用粗针穿刺活检所得病理结果与术后病理结果无统计学差异[4]，对乳腺BI-RADS 4类及BI-RADS 5类病灶常采用粗针穿刺活检，如行粗针穿刺活检病理为良性病灶后再选择切除病灶，则麦默通微创旋切术较之缩短治疗时间、降低治疗成本、减轻患者心理压力；如选择不切除病灶，本研究中良性病灶19.1%为癌前病变，有研究表明采用穿刺活检对超声表现有恶性特征的癌前病变存在低估，而麦默通微创旋切术将病灶全部切除干净送检，病理检查无遗漏，不会出现低估风险，且癌前病变可能转变为浸润癌，根据既往研究，不典型增生加重为期2～7年，早期癌变间隔时间2～10年，故直接切除比不切除（继续观察）降低了恶性风险。

已有7079例乳腺肿块应用麦默通微创旋切系统切除的研究，39例乳腺癌中29例行开放保乳手术，本研究出现2例恶性病灶，麦默通微创旋切术有效切除病灶，术后行乳腺癌根治术，术后病理显示残腔及针道无癌组织，对恶性病灶未影响治疗；且本研究针对乳腺可疑恶性病灶，90%及以上为良性病灶，因此，综合考虑超声引导下微创旋切术对乳腺可疑恶性病灶总体是获益的。

值得注意的是，超声引导下乳腺可疑恶性病灶行麦默通微创旋切术需要评估病灶大小及乳腺总体大小，本研究选取了病灶最大径小于2.5～3cm病灶，若肿块过大，切刀的角度与位置反复变化，创伤大、出血多；要求乳腺具有一定体积，因旋切术需一定体积的乳腺正常组织缓冲，以避免手术伤到深筋膜及表面皮肤。如遇同一侧乳腺多个病灶，超声定位选择一个切面能显示尽量多病灶，由近及远依次切除，乳腺同一侧病灶使用一把旋切刀，两侧乳腺病灶应分开使用旋切刀，防止癌细胞播散可能。

4 结论

超声及超声引导下乳腺可疑恶性病灶行麦默通微创旋切术诊疗效果好，适合推广应用。