优质护理预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果

吴美霞 尹丽芬

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis， DVT)是骨科一种常见的术后并发症， 血液在静脉内回流出现不正常凝结， 致使静脉腔阻塞， 引发静脉回流障碍。据相关报道［1］， 该病的临床发生率在15%～60%， 手术是造成DVT 的高危因素， 其形成与患者年龄大小、手术大小有密切关联， 一旦引发深静脉血栓， 可导致组织器官功能障碍， 甚至引发肺栓塞的危险，严重威胁着患者的生命安全。本次研究选取本院骨科收治的90 例骨科手术患者， 对其采取临床护理干预措施， 获得显著效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2017 年9 月～2018 年8 月本院收治的90 例骨科术后患者, 纳入标准：①均符合骨科相关手术指征；②患者意识、精神状态正常；③无合并器官性疾病及严重血液系统疾病；④均对本次研究知晓同意, 并在知情同意书上签字。以患者入院先后顺序分为研究组与对照组, 各45例。研究组中男25例, 女20例；年龄最小20岁, 最大73岁,平均年龄(43.25±9.92)岁；平均体质量(67.89±10.98)kg；手术类型：胫腓骨骨折10 例, 股骨骨折35 例。对照组中男28例, 女17例；年龄最小21岁, 最大74岁, 平均年龄(44.34±9.89)岁；平均体质量(68.45±10.25)kg；手术类型：胫腓骨骨折12 例, 股骨骨折33 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

对照组患者采用基础护理, 包括监测患者各项生命体征, 完成手术后抬高患肢, 告知其术后注意事项、遵医嘱换药等。研究组患者采用优质护理, 包括：① 强化基础护理。确保病房环境安静、整洁, 保持舒适的温度、湿度,勤为患者更换衣物与床单, 患者有出病房需求时, 告知家属陪同；②心理护理。术前患者会担忧手术效果, 产生一定紧张、焦虑及恐惧心理, 术后由于活动受限、疼痛等因素, 也会产生一些不良情绪, 护理人员应主动与其沟通, 引导其将自己的想法表达出来, 并实施有针对性的护理措施；③监测病情。术后48 h 内要严密监测患者各项生命体征, 每隔2～3 h到病房巡视1 次, 观察患者是否存在双下肢发凉、发热及肿胀等症状, 并做好相关记录工作；④疼痛护理。骨科患者术后可能面临一定疼痛感, 若疼痛感不强, 可利用听音乐、阅读等方式分散其注意力, 帮助其缓解痛感；若疼痛感严重,可以遵医嘱给予止痛类药物；⑤下肢静脉护理。形成DVT的因素是多方面的, 如血流速度减慢、血管壁受损、血液凝固性过强等, 护理工作中要注意输液时应取上肢静脉, 以避免引发DVT［2-4］。⑥ 功能训练。术后短期内指导患者训练下肢功能, 告知其主动与被动活动的作用, 提升患者配合依从性与主动性, 并告知患者术后不能行内收、外旋等训练, 会阻碍移植骨瓣愈合。⑦饮食指导。手术结束, 为患者制定科学的饮食计划, 少食高糖、高脂、高热量、高胆固醇食物,多食高纤维食物, 严格控制患者每天摄入食物的总热量［5-7］。

1. 3 观察指标及判定标准

两组均随访6 个月， 比较两组患者DVT 发生率及护理后护理满意度。采用本院自制护理满意度调查问卷, 调查内容包括服务态度、健康教育及工作能力等,调查患者对各项内容是否满意, 结果分为满意、一般满意和不满意, 护理满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访6 个月时， 研究组DVT 发生率2.2%低于对照组的13.3%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后， 研究组满意30 例、一般满意14 例、不满意1 例， 护理满意度为97.8%；对照组满意22 例、一般满意16 例、不满意7 例， 护理满意度为84.4%；研究组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组随访时DVT 发生率及护理后护理满意度比较(%)

3 讨论

DVT 是骨科术后患者发生率较高的并发症， 一旦发生DVT， 其患者可能会面临疼痛、肿胀等问题， 严重时甚至可能影响患肢功能恢复， 一旦出现继发肺栓塞， 可能会面临手术治疗骨折无效的后果［8-10］。所以， 预防DVT 是临床护理中非常重要的一个环节。以前的临床护理以基础护理为主， 很难满足骨折患者对护理服务的需求， 而优质护理使护理工作从被动转变为主动， 提前针对可能会出现的不良事件进行防护，避免不良事件的发生［11-13］。

据相关报道称， 骨科下肢手术患者术后发生DVT 的风险非常高， 因此应加强对这类患者的术后护理干预［14］。本次研究中研究组患者采用优质护理， 对照组患者则采用基础护理， 对比两组患者护理后DVT 发生率、护理满意度，结果显示， 随访6 个月时， 研究组DVT 发生率2.2%低于对照组的13.3%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后， 研究组满意30 例、一般满意14 例、不满意1 例， 护理满意度为97.8%；对照组满意22 例、一般满意16 例、不满意7 例， 护理满意度为84.4%；研究组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示优质护理可以明显提高临床护理质量与患者的护理满意度， 通过优质护理可以显著提升治疗效果，有助于有效降低DVT 的发生风险。与此同时， 实施优质护理还能明显增强护理人员主动为患者提供服务的意识， 增强对自身护理工作的满意度， 进一步提高团队凝聚力。优质护理是近年来临床常用的护理模式， 刘艳玲［15］的报道称， 优质护理的应用有利于预防DVT 形成， 提升患者满意度， 这一点与本文研究的结果一致。

综上所述， 优质护理的实施可对预防骨科术后DVT 起到有效预防作用， 同时还能改善护患关系， 临床价值较高。