自制艾盐热敷包热敷联合康复操在妇科腹腔镜术后快速康复中的作用

胡敏 冯惠芹 温美玲 帅建刚

腹腔镜手术是在妇科领域广泛应用的微创术式， 具有创伤小、出血少、患者恢复快等优势。但是腹腔镜术后70%～80%的患者会出现不同程度的肩颈、肋间、上腹部等非手术切口部位疼痛， 这种症状被称为腹腔镜术后疼痛综合征， 通常可在48～72 h 后自然消退， 但是加重了患者术后不舒适体验［1，2］， 帮助患者正确处理疼痛是医护人员的责任，为了解决这一问题， 近年来本院自制艾盐热敷包为患者热敷，联合康复操取得了较好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2018 年7～12 月100 例行妇科腹腔镜手术患者， 纳入标准［3］：①于本院行腹腔镜治疗的妇科患者；②无艾叶等相关药物过敏史。排除标准［4］：①术后患者神志不清醒， 或者配合程度较差的患者；②服用止痛药或使用镇痛泵的患者；③不耐受热敷的患者；④不同意参与本次研究的患者。本研究报请医院伦理委员会研究并予以通过。所有患者术前进行常规疼痛宣教， 术后对患者的神志、感觉和配合程度进行评估， 符合纳入标准， 患者签署知情同意书。用随机数字法将患者分为治疗组和对照组， 各50 例。治疗组年龄18～73 岁， 平均年龄(47.36±10.29)岁；其中宫外孕18 例， 卵巢良性肿瘤19 例， 子宫脱垂7 例， 子宫内膜异位症6 例。对照组年龄18～72 岁， 平均年龄(47.26±11.29)岁；其中宫外孕19 例， 卵巢良性肿瘤20 例， 子宫脱垂4 例， 子宫内膜异位症7 例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

两组患者术前进行常规疼痛宣教。

1. 2. 1 对照组

患者给予腹腔镜术后基础护理联合康复操。基础护理包括观察患者生命体征、常规体位护理。指导患者进行康复操练习, 包括下肢伸展运动、屈伸运动、上肢扩胸运动等, 每个运动连续做4 次。

1. 2. 2 观察组

患者在对照组基础上给予自制艾盐热敷包热敷。热敷包由艾叶加粗海盐制成, 加热至50℃, 对患者双侧肩部及腹部非手术区域进行热敷, 30 min/次, 2 次/d。

1. 3 观察指标及判定标准

比较两组患者术后疼痛综合征发生率、术后非切口疼痛开始时间、疼痛持续时间和疼痛评分、术后排气时间。采用VAS 评估患者疼痛情况：在1 张纸上划1 条均分10 等分的直线， 以0～10 进行标记， 0 分为无疼痛， 10 分为疼痛不可忍受， 让患者根据自己疼痛最严重的程度进行标记。

1. 4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者疼痛综合征发生率低于对照组， 术后疼痛开始时间晚于对照组， 疼痛持续时间短于对照组， 疼痛评分低于对照组， 术后排气时间早于对照组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较［n(%),±s］

表1 两组患者各项指标比较［n(%),±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 疼痛综合征 术后非切口疼痛开始时间(h) 疼痛持续时间(h) 疼痛评分(分) 术后排气时间(h)治疗组 50 26(52.00)a 6.42±1.33a 18.43±6.19a 4.18±1.26a 6.72±1.38a对照组 50 37(74.00) 3.28±1.06 26.72±5.37 5.33±1.40 9.81±2.47 χ2/t 5.191 13.055 7.153 4.317 7.722 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜术后疼痛综合征是腹腔镜术后常见且比较严重的并发症之一， 主要是由于腹腔镜气腹时膈神经受到牵拉、腹腔内充气后对交感神经影响以及术后腹腔内残余的气体和积液等因素所导致， 明显地增加了患者术后的不舒适度， 不利于患者术后的康复［4-6］。

随着护理理念的改变， 对于疼痛的观念也在发生变化，目前疼痛已经成为第五大生命体征， 缓解疼痛是患者的基本权利， 而帮助患者正确处理疼痛、增进舒适感是护理人员应尽的医务。药物是缓解患者疼痛的最基本方式， 但是往往具有胃肠道副作用等不良反应［6］。中药热敷法和艾灸是中医常用的外治方法， 在疼痛方面的应用非常广泛， 其临床效果已经被广泛认可。粗海盐具有较高的热容特性， 热敷早在《内经》中就有记载， 后世在发现粗海盐的特性后将其用作热敷治疗［7，8］。本院将艾叶和粗海盐自制成艾盐热敷包， 将热灸传热转变成热敷传热， 在患者疼痛部位进行热敷， 借助热敷的热效应， 将艾叶的药物成分进行挥发和传递， 从而起到活血通络止痛的作用［9，10］。

本次研究结果显示， 治疗组患者疼痛综合征发生率52.00%显著低于对照组的74.00%， 术后疼痛开始时间(6.42±1.33)h 晚于对照组的(3.28±1.06)h， 疼痛持续时间(18.43±6.19)h 短于对照组的(26.72±5.37)h， 疼痛评分(4.18±1.26)分低于对照组的(5.33±1.40)分， 术后排气时间(6.72±1.38)h早于对照组的(9.81±2.47)h， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 艾盐热敷包热敷联合康复操能够明显降低妇科腹腔镜术后患者疼痛综合征的发生率， 缩短疼痛时间， 减轻疼痛程度， 同时具有促进患者胃肠蠕动、尽早排气的作用，对患者术后快速康复、减轻疼痛等不舒适感起到积极作用，具有较好的临床应用价值。