单用美金刚与美金刚联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效观察

黄嘉艺 陈康林 李显焜

据权威统计数据显示， 我国＞65 岁老年人群中老年痴呆的发病率＞5.0%， 且随着社会老龄化人口比重的上升， 发病率呈逐年增长趋势。目前老年痴呆尚无特异性治疗手段， 胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐)和盐酸美金刚是应用于老年痴呆治疗中的一线药物［1-3］。本次研究选取271 例老年痴呆患者作为研究对象， 探讨美金刚与美金刚联用多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2011 年5 月～2017 年11 月本院收治的271 例老年痴呆患者， 根据治疗方法的不同分为观察组(138 例)和对照组(133 例)。观察组男59 例， 女79 例；年龄55～94 岁， 平均年龄(74.1±7.7)岁；病程3～7 年， 平均病程(4.6±1.5)年。对照组男63 例， 女70 例；年龄63～95 岁，平均年龄(73.6±7.4)岁；病程2～8 年， 平均病程(4.3±1.2)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。本次研究通过医院伦理会审核， 患者家属均对研究知情并自愿参与。

1. 2 方法

两组患者均采用盐酸美金刚治疗， 方法：第1 周5 mg/d， 于清晨服用；第2 周10 mg/d， 2 次/d；第3 周用药15 mg/d， 2 次/d， 其中清晨用药10 mg；第4 周20 mg/d， 2 次/d，后维持剂量至治疗结束。观察组患者在对照组基础上联用盐酸多奈哌齐治疗， 方法：初始剂量5 mg/d， 持续用药至第4 周；而后将药物剂量调整至10 mg/d。两组均持续用药12 周。

1. 3 观察指标及判定标准

①比较两组患者治疗后精神行为症状。采用病理行为评分表 (BEHAVE-AD)对两组患者治疗12 周后的精神行为症状进行评估， 表格共包括：偏执和妄想观念、幻觉、攻击行为、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑恐惧、行为紊乱7 个条目， 采用四级评分法， 评分越高则提示患者的精神行为症状越严重［4］。②比较两组患者不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后精神行为症状比较

观察组患者治疗后偏执和妄想观念、幻觉、攻击行为、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑恐惧、行为紊乱评分均低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后精神行为症状比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗后精神行为症状比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 偏执和妄想观念 幻觉 攻击行为 昼夜节律紊乱 情感障碍 焦虑恐惧 行为紊乱观察组 138 1.6±0.2a 0.5±0.1a 0.3±0.1a 0.6±0.1a 0.4±0.2a 0.7±0.2a 1.0±0.2a对照组 133 2.0±0.5 0.7±0.2 0.5±0.2 0.8±0.2 0.6±0.6 1.1±0.3 1.3±0.3 t 8.7036 10.4683 10.4683 10.4683 3.7081 12.9581 9.7186 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

老年痴呆会不同程度地影响患者的记忆和认知功能， 导致患者生活能力出现进行性减退。有研究显示其主要发病机制为患者中枢神经系统胆碱能功能障碍或兴奋性氨基酸的毒性作用， 而对于其治疗目前临床上仍缺乏高度有效治疗手段。因此， 加强科学合理的用药及康复指导以控制患者的精神行为症状、改善患者的生活质量就变得尤为重要［5，6］。

盐酸美金刚与盐酸多奈哌齐是临床广泛应用的两种药物。现代药理研究显示：盐酸美金刚可非竞争性阻断N-甲基-D 天冬氨酸受体， 通过对谷氨酸引起的受体兴奋过度起到一定的抑制效果进而改善老年患者的记忆能力［7-10］；盐酸多奈哌齐以哌啶环为基础， 属可逆、长效的乙酰胆碱酶抑制剂， 能够对中枢神经系统胆碱酯酶起到高选择性抑制作用，进而在老年痴呆的治疗中发挥作用。

本次研究结果显示， 观察组患者治疗后偏执和妄想观念、幻觉、攻击行为、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑恐惧、行为紊乱评分均低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。反映盐酸美金刚与盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆可发挥药物协同作用。另一方面， 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。提示两种药物联合治疗老年痴呆的安全性。

综上所述， 盐酸美金刚联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状安全有效， 值得在临床中借鉴。