宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的疗效分析

彭桂玲

输卵管堵塞是女性不孕的常见原因， 约占30%～40%， 不仅影响女性的身心健康［1］， 也给其家庭带来很大困扰。传统的治疗方式包括普通输卵管通液术、宫腔注药输卵管通液术，但治疗效果并不理想［2］。近年来， 随着腔镜技术的发展， 其在微创手术中具有手术视野清晰、精确度高、对组织损伤小等特点， 并广泛应用于妇科手术。本文对宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的效果进行分析， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2016 年2 月～2017 年9 月收治的77 例输卵管堵塞患者作为研究对象, 所有患者均经临床结合输卵管造影确诊。排除合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、血液系统疾病的患者。将患者随机分为观察组(39例)和对照组(38例)。观察组患者年龄25～42 岁, 平均年龄(32.74±3.43)岁；不孕病程1～12 年, 平均不孕病程(4.28±2.63)年。对照组患者年龄24～43 岁, 平均年龄(32.37±3.62)岁；不孕病程1～10 年,平均不孕病程(4.19±1.96)年。两组患者的年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准, 所有患者及其家属均对本研究知情同意, 且签署同意书。

1. 2 方法

对照组患者行传统输卵管疏通术。患者术前排空膀胱, 取截石位, 常规消毒, 将探针探入宫腔, 置入通液器,将地塞米松5 mg、庆大霉素80000 U、糜蛋白酶4000 U、生理盐水20 ml 注入子宫。观察组患者行宫腔镜下输卵管插管疏通术。患者术前口服米索前列醇, 局部麻醉(局麻)后, 将5%葡萄糖注射液注入子宫, 牵拉宫颈, 置入宫腔镜, 明确输卵管位置后, 将导管置入其两侧, 注入地塞米松、美蓝液、庆大霉素、生理盐水混合液15 ml。在宫腔镜下观察输卵管疏通情况, 若仍有堵塞, 继续加压注射混合液80 ml。两组患者均随访1 年。

1. 3 观察指标

比较两组患者输卵管畅通率、并发症发生率、妊娠率及治疗前后血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原水平。采用酶联免疫分析法检测血清CRP水平。其中输卵管畅通情况分为通畅、部分通畅、堵塞3 个等级, 畅通率=(通畅+部分通畅)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者输卵管畅通情况比较

观察组患者的输卵管畅通率94.87%明显高于对照组的68.42%, 差异有统计学意义(χ2=9.05, P=0.00＜0.05)。见表1。

表1 两组患者输卵管畅通情况比较［n(%)］

2. 2 两组患者并发症发生率及妊娠率比较

观察组患者发生下腹胀痛1 例, 并发症发生率为2.56%(1/39)；对照组患者发生下腹胀痛4 例, 输卵管粘连2 例, 并发症发生率为15.79%(6/38)。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.07, P=0.04＜0.05)。所有患者均随访1 年, 观察组患者妊娠率为82.05%(32/39), 明显高于对照组的60.53%(23/38), 差异有统计学意义(χ2=4.37, P=0.04＜0.05)。

2. 3 两组患者治疗前后血液流变学指标及纤维蛋白原水平、血清CRP 水平比较

两组患者治疗前血液流变学指标、纤维蛋白原水平及血清CRP 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原水平及血清CRP 水平均明显低于本组治疗前, 且观察组血液流变学指标、纤维蛋白原水平及血清CRP 水平均明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标、纤维蛋白原水平及血清CRP 水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标、纤维蛋白原水平及血清CRP 水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 血(m浆Pa粘·度s)全血(m高Pa切·粘s)度 全血(m低Pa切·粘s)度 纤维蛋白原(g/L) 血清CRP(mg/L)观察组 39 治治疗疗前后 1 1..1897±±00..1429 ab 8 5..3743±±11..1695 ab 1 7 2..1181±±12..3290a b 4 8..3235±±1 1..1677a b 1 4 3..6794±±12..5221 ab对照组 38 治治疗疗前后 1 1..86 51±±0 0..53 19 a 86..79 54±±1 1..63 32 a 1 9 1..94 47±±21..6 19 2a 85..2 81 3±±1 1..64 57 a 1 8 3..74 26±±1 2..17 8 7a

3 讨论

随着微创技术的发展， 宫腔镜技术在妇科疾病中得到了广泛应用。如宫腔镜在不孕不育症的治疗中取得了较好的效果［3］。陈美玲等［4］对90 例由于宫腔因素导致的不孕不育患者给予宫腔镜手术治疗后妊娠率达到73.33%。宫腔镜可直观地观察宫腔内病变， 从而解除其异常， 提高术后妊娠率。朱新全等［5］对由于输卵管因素导致的不孕不育患者给予宫腔镜手术治疗后， 妊娠率达到74.30%。

输卵管堵塞的发生与盆腔炎症、免疫功能损伤、避孕药物的使用、多次流产等因素有关［5］。手术是治疗输卵管堵塞的常用手段。传统输卵管疏通术插入导管时带有一定盲目性，容易损伤输卵管内膜， 且对输卵管堵塞较严重者疏通效果往往不佳。在宫腔镜下实施输卵管插管疏通术， 其视野清楚，输卵管病变清晰可见， 有利于术者判断病变部位及输卵管的堵塞程度。输卵管口直径往往较小， 加之炎症、子宫内膜碎片堵塞封闭开口， 腔镜下手术可将堵塞物分离， 同时借助疏通液的压力， 可有效促进输卵管再通。宫腔镜下行输卵管插管疏通术， 起效快， 手术时间短， 对机体损伤小。

本研究结果显示， 观察组患者治疗后输卵管畅通率为94.87%， 低于李丽红［6］报道中的96.6%， 略高于张六粉等［7］报道的92.73%。本研究中， 采用传统输卵管疏通术的畅通率为68.42%， 李丽红［6］报道的为69.0%， 张六粉等［7］的报道中为65.45%， 本研究与李丽红［6］的报道相似。采用宫腔镜下输卵管插管疏通术的畅通率明显高于传统输卵管疏通术。本研究中观察组患者的妊娠率为82.05%， 低于张六粉等［7］报道的87.27%， 可能与患者输卵管损伤程度有关。有相关研究认为， 输卵管重建术后生殖能力与输卵管损伤部位、程度有关， 损伤广泛且严重者， 其妊娠率也较低。

当盆腔发生感染后， 病原体刺激机体分泌炎性因子增加，介导单核巨噬细胞、多种炎性介质等进入腹腔， 导致输卵管局部组织粘连。同时局部血小板聚集增加， 导致血液粘稠度升高。CRP 是反应机体炎性反应的重要指标。本研究结果中，观察组患者治疗后的血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原水平、血清CRP 水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果提示， 实施宫腔镜下输卵管插管疏通术可有效改善炎性反应及血液粘稠度， 从而促进输卵管畅通。

综上所述， 实施宫腔镜下输卵管插管疏通术可明显提高输卵管堵塞患者的输卵管畅通率， 降低血液粘稠度及并发症发生率， 提高妊娠率。