老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床研究

邓仁生 农盛雄

冠心病是临床上发病率较高的心血管疾病， 病情进展快，死亡率高， 会对患者的正常生活造成严重影响， 大大降低了患者的生存质量。老年冠心病患者的身体机能减退， 多合并肾功能不全， 患者的肾小球滤过率明显下降， 会导致其病情加重［1，2］。因此， 对于老年冠心病合并肾功能不全患者， 临床上要选择一种安全、有效的治疗方法［3］。本次研究旨在评估冠脉心脏介入疗法在老年冠心病合并肾功能不全治疗中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年1 月于本院接受治疗的96 例老年冠心病合并肾功能不全患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各48 例。观察组患者中， 男25 例， 女23 例；年龄60～83 岁， 平均年龄(72.15±4.36)岁。对照组患者中， 男26 例， 女22 例；年龄60～84 岁， 平均年龄(72.22±4.31)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 研究方法

对照组患者采用药物治疗， 给予患者口服阿托伐他汀(广东百科制药有限公司， 国药准字H20120021)治疗， 10 mg/次， 1 次/d， 若治疗效果欠佳， 可适当调整剂量，可4 周调整1 次， 最大剂量≤80 mg/d。观察组患者在对照组基础上采用冠脉心脏介入治疗， 对患者进行冠脉造影检查， 选择碘普胺-370 作为造影剂， 造影检查4 周后观察患者病情， 各项情况达标后进行进行经皮冠脉介入治疗。术前24 h 对患者进行水化治疗， 静脉滴注生理盐水， 速度控制在1 ml/(kg·h)， 滴注到术后12 h。对于合并左心衰竭的患者，需减少输注剂量。根据患者的具体病情， 选择适宜长度和大小的支架。术后， 给予阿司匹林(云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321)口服， 100 mg/次， 1 次/d；氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司， 国药准字J20080090)口服， 75 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀(广东百科制药有限公司， 国药准字H20120021)口服， 20 mg/次， 1 次/d；尿毒清［康臣药业(内蒙古)有限责任公司， 国药准字Z20073256］口服， 1 包/次，4 次/d；此外， 配合相应的护肾治疗， 必要时血液透析治疗(例如对于使用造影剂＞150 ml 者术后需行血液透析治疗)。两组患者随访12 个月。

1. 3 观察指标

比较观察组患者治疗前后肾功能指标水平，肾功能指标包括血肌酐、肾小球滤过率。治疗后随访12 个月，记录两组心血管不良事件， 包括急性左心衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死， 比较两组患者治疗后心血管不良事件发生情况。

1. 4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组患者治疗前后肾功能指标水平比较

观察组患者治疗前血肌酐、肾小球滤过率分别为(185.23±12.25)μmol/L、(56.23±5.58)ml/min， 与 治 疗 后 的(188.65±11.47)μmol/L、(54.51±5.74)ml/min 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 观察组48 例患者治疗前后肾功能指标水平比较(±s)

表1 观察组48 例患者治疗前后肾功能指标水平比较(±s)

注：与治疗前比较, aP＞0.05

时间 血肌酐(μmol/L) 肾小球滤过率(ml/min)治疗前 185.23±12.25 56.23±5.58治疗后 188.65±11.47a 54.51±5.74a t 1.412 1.489 P ＞0.05 ＞0.05

2. 2 两组患者治疗后心血管不良事件发生情况比较

观察组患者治疗后心血管不良事件发生率为8.33%， 明显低于对照组的22.92%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后心血管不良事件发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

冠心病的临床发病率较高， 以中老年患者为主要患病人群， 而老年冠心病患者多合并肾功能不全， 对于合并肾功能不全的老年冠心病患者， 临床上可选择药物治疗， 但效果不理想［4，5］。本院提出对患者进行介入治疗， 冠脉心脏介入在冠心病患者治疗上应用较为广泛， 但老年人的身体机能差，免疫力低， 且合并肾功能不全， 临床上需要严格控制治疗指征， 最大程度上提高治疗的安全性。在冠脉心脏介入治疗的过程中， 造影剂的使用量过多会引发急性肾功能衰竭， 故此种治疗方法的安全性也是临床关注和研究的重点问题。

本研究中对照组患者采用药物治疗， 观察组患者在对照组基础上采用冠脉心脏介入治疗， 比较观察组患者治疗前后肾功能指标水平(血肌酐、肾小球滤过率)， 以及两组患者治疗后心血管不良事件发生情况(急性左心衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死)。结果显示， 观察组患者治疗前血肌酐、肾小球滤过率分别为(185.23±12.25)μmol/L、(56.23±5.58)ml/min， 与 治 疗 后 的(188.65±11.47)μmol/L、(54.51±5.74)ml/min 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后心血管不良事件发生率为8.33%， 明显低于对照组的22.92%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果说明对于老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗效果较好， 但在治疗过程中需要对患者肾功能进行严密监测， 并严格把控造影剂的用量， 避免使患者肾功能恶化， 本研究治疗中采用水化治疗， 即为预防加重肾功能不全的有效方法［6-8］。此外，虽然本研究观察组治疗后心血管不良事件发生率明显低于对照组， 但其发生率仍较高， 应引起临床注意。

综上所述， 在老年冠心病合并肾功能不全的临床治疗上，采用冠脉心脏介入治疗可获得理想效果， 能够明显降低患者心血管不良事件发生率， 且对肾功能无明显影响， 患者耐受性较好， 但在治疗过程中应严密检测肾功能， 并严格把控造影剂用量， 且需要注意的是经过冠脉心脏介入治疗， 心血管不良事件仍为不可忽视的风险事件。