快速康复外科在前列腺电切术围手术期中预防下肢静脉栓塞的应用

黄丽芳，巫冬梅，韩东铧，林小珍

(右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

随着医疗技术的更新，外科新技术的不断提高，外科护理的理念也在不断更新。快速康复外科(fast track surgcry，FTS)是指在围手术期基于循证医学基础上，优化各项处理措施，将最前沿的护理新理念、新技术进行重新组合及改进，从而降低病人围术期并发症发生率，促进患者康复[1]。前列腺增生症(BPU)是老年男性常见病之一，经尿道前列腺电切术已被国际认定为治疗BPU的“金标准”，下肢静脉栓塞(DVT)是术后常见的并发症之一[2]。笔者选择82例前列腺电切术患者，在其围手术期护理中采用快速康复外科理念，对DVT的预防采取一系列干预措施，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月—2018年10月收入我院泌尿外科治疗的前列腺增生患者82例为研究对象，所有患者手术均采用前列腺电切术，术后统一用等渗冲洗液持续冲洗膀胱5 d。病例入选标准：患者意识清醒;无语言沟通障碍;知情同意，自愿参加本研究;能配合完成预防下肢静脉栓塞的训练内容。排除标准：患者意识不清、精神疾病、截瘫等不能配合完成康复训练者。82例患者中合并症有：尿潴留7例，膀胱结石4例，泌尿系感染12例，糖尿病3例，高血压2例。82例患者随机分为实验组和对照组，每组各41例。实验组年龄在54～72岁，平均(62.00±7.40)岁;病程5～7年，平均(5.00±0.20)年;对照组年龄58～78岁，平均(64.00±7.80)岁;病程3～6年，平均(4.80±0.80)年。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用前列腺电切术常规护理方法，包括手术前完善相关检查，手术后去枕平卧，禁饮禁食，监测生命体征，保持管道通畅等。观察组采用快速康复外科护理，即成立个案护理组，组员由管床医生、护士、麻醉师、营养师组成，共同对病人身体状况、营养指标进行评估，对符合手术指证的病人进行：(1)手术前干预：①心理护理：做好患者及家属的思想工作，减轻焦虑情绪。②康复功能锻炼：指导病人床上活动四肢，翻身，下床活动的步骤：先慢慢起身，坐于床沿，休息几分钟，无头晕现象，再起身，逐步行走。③饮食指导：术前2 h饮高碳酸饮料200 ml，预防病人饥饿。(2)手术中注意保暖，添加盖被，避免病人体温过低。(3)手术后：①病人清醒后即给予咀嚼口香糖1片，促进肠蠕动，术后2 h，如病人无恶心、呕吐，即可饮水，4小时可进食。②早期下床活动，术后6 h可以下床活动，室内行走。③镇痛处理及心理护理。本研究方法经医院伦理委员会讨论通过。

1.3 观察指标 准确登记两组病人：自主下床活动时间、住院日数、双下肢肿胀发生率、Ⅱ级～Ⅲ级疼痛发生率、DVT发生率。疼痛采用视觉模拟评分表(ASA)进行评价[3]，总分记为10分，Ⅰ级疼痛：1～3分，Ⅱ级疼痛：4～6分，Ⅲ级疼痛：7～10分。

1.4 统计学方法 数据分析应用SPSS 17.0软件进行，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后自主下床活动时间、住院天数比较观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组(P＜0.001)，见表1。

表1 两组患者术后下床活动时间、住院时间基本情况 ±s)

表1 两组患者术后下床活动时间、住院时间基本情况 ±s)

组别 n 下床活动时间(h)住院天数(d)41 12.83±2.31 4.56±1.67对照组 41 18.76±3.72 7.66±2.02 t观察组13.095 11.841 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者下肢肿胀、疼痛及DVT发生率 观察组患者下肢肿胀、Ⅱ级和Ⅲ级疼痛、DVT发生率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者下肢肿胀、Ⅱ～Ⅲ级疼痛、DVT发生率 (n，%)

3 讨论

BPU是老年男性常见病之一，经尿道前列腺电切术已被国际认定为治疗前列腺增生症的“金标准”。DVT是前列腺增生病人术后常见的并发症之一，如不及时有效地处理，则可能导致肺血栓等严重并发症而危及生命[4]。传统的护理常规中，需要患者术前禁食8～12 h、禁饮4～6 h。术后待病人肠功能恢复才能进食，而前列腺增生术后的患者均为老年人，肠功能恢复缓慢，需要较长时间才能进食进水，导致患者出现：长时间摄入水分不足，血液处于浓缩状态，手术致创面血管损伤;肌肉麻痹;术口疼痛，患者不敢自主活动四肢等等因素，均可导致静脉血流动力减弱，血流轴向运动减慢，血流停滞，从而增加DVT的发生[5]。快速康复外科(FTS)理念由丹麦腹部外科医生Kehlet首次提出，其核心观点就是在循证医学的指导下，应用各种有效的方法减少围手术期中各种并发症发生，减轻病人痛苦[6]。本研究表明快速康复外科理念可促进经尿道前列腺电切术术后康复，有效地预防下肢静脉栓塞，减少并发症发生。分析其可能原因：①前列腺增生手术，常规要求术前禁食8～12 h、禁饮4～6 h，术后禁食时间8～10 h或更长时间。而FTS理念则认为长时间禁食会使得人体处于饥渴状态，血液浓缩，导致电解质紊乱，增加发生应激反应。因此在观察者中，我们给予病人术前6 h进食牛奶250 ml，术前2 h进饮碳酸饮料200 ml，减轻病人饥饿感，增加血容量。②术后病人回到病房，神志清醒，给予嚼口香糖1片，促进肠蠕动;术后2 h适当饮少量温开水，术后4 h适当进食。③术后鼓励病人在床上活动四肢、翻身，术后4 h下床站立，室内行走。第2 d病房内行走，下肢早期活动可增加下肢深静脉的血流速度，促进血液向心回流[7]。④术后有效镇痛，鼓励病人，减轻病人焦虑、克服害怕心理，促进病人术后康复。⑤在前列腺增生围手术期护理中，如病人感觉下肢麻木、疼痛，应高度重视，是否并发DVT。及时行超声、静脉成像造影(CTV)检查，下肢静脉CTV具有简便性、准确性等优点，逐渐成为评估下肢静脉系统病变的常用方法之一[8]并采取有效的处理措施。结果显示，观察组术后自主下床活动时间、住院时间显著短于对照组，观察组术后下肢肿胀率、疼痛率、DVT发生率低于对照组，从而表明FTS理念可降低经尿道前列腺电切术术后DVT发生率，促进病人术后机体恢复，有效预防DVT发生。

综上所述，快速康复外科理念应用于前列腺电切术后护理，有效降低了经尿道前列腺电切术后下肢静脉栓塞的发生率，促进患者康复。