关于全面预算在医院管理中的探究

张 芹

一、存在问题探究

（一）人员认识程度方面

人是全面预算管理工作开展的核心，人员如果存在认识方面的问题，就会对全面预算管理工作的开展造成严重的影响。医院只有在建设全面预算的工作中全面认识和高度重视全面预算，才能为后续制定和实施全面预算工作奠定坚实的基础。一般来讲，医院的主要发展动力是技术，医院中的高层领导普遍是在享有盛名的各个专科领域的专家学者，但是这也很清楚地表明了医院的管理层中只有财务部门对全面预算的了解是专业的和深入的，造成在实践上的局限性非常大。基于此，对大部分医院来讲高层领导不甚了解全面预算，而中层管理者了解全面预算只到浅层，是普遍存在的现象，导致医院在意识层面和认识层面失去了对全面预算的把握和控制，使互相合作的合力形成难度加大，最终对医院实施全面预算的效力产生极大的影响[1]。

（二）预算编制方法方面

一是预算编制方面，大部分医院极其重视政府补助资金部分的预算编制工作，编制极为详细；而对资金使用部分的预算编制有所忽略，编制极为粗糙，且都是采用增量预算法这一编制方法，在上一年度的基础上加以累加而完成预算编制工作；二是决策方面，当得出数据后，决策由主管领导做出，这样制定出来的预算没有太大的现实指导作用；三是具体实践方面，只能在实施的过程中对预算加以修改，造成变化快于计划的现象；四是考核方面，在预算中，对于医院中每个科室的支出方面的考核太过笼统，使科室间的矛盾频出，对科室中人员良好工作情绪的保持有着极其严重的影响。加之考核存在重绝对数而轻相对数的问题，造成极为必要的投入产出分析处于缺失状态，比如不重视考核无形资产与人力资本所具有的价值，同时也是一大导致预算缺乏全面性的重要因素。

（三）激励与监督机制方面

激励、监督以及评价这三者在考核中应该呈现出一个趋向平衡的状态，主要由于属于软约束的激励，其作为一个重要驱动器，在促进考核目标达成方面意义重大；属于硬约束的监督，其作为一个重要的手段令考核标准更具针对性；而具有公正性、科学性的评价则起着有机整合软约束和硬约束的作用，是一个实现共同发展、协调发展的前提条件。但是现实中，一些医院所采用的激励手段不够有力，太过疲软，差异性基本不是太大，造成人才的大量流失现象；监督也不够有力，特别是医院中存在着十分严重的老好人现象；在激励方面和监督方面无效的情形下，造成评价也难以发挥出相应的作用，存在感十分微弱。长此以往，不改变这一恶性循环，就会造成预算存在形式化的特点，难以起到相应的作用，进而不利于医院的发展与进步[2]。

二、解决措施探究

（一）做好全面预算认识水平的提升工作

做好全面预算认识水平的提升工作，需要做到下述四点内容：第一，做好领导全面预算认识水平的增强工作。要想使医院中领导的全面预算认识程度增强，需要以其为对象，做好包括国家政策方面、专业管理要求方面以及全面预算预期效果方面内容的全面预算专项培训活动的开展工作，使高层领导对全面预算的掌握和控制更深，随之也更加重视全面预算相关工作；第二，做好负责全面预算管理工作的人员配备工作。主要在医院的高层领导中设立专人对相关工作负责，除了具备专业素质之外，还需要具备能够结合全面预算和医院主业的能力；第三，做好管理层全面预算认识管理的强化工作。主要通过专业化培训活动的开展，使各个部门能够清楚的知道本部门需要做到的全面预算部分的工作内容；第四，做好医院全体人员培训教育的强化工作，重视在全员管理中贯彻和落实全面预算管理，借此促进医院全体人员全面预算管理方面意识的进一步强化和认识的进一步提升[3]。比如，2月18日下午,市中西医结合临床医学院2019年教学工作会议在我院2号楼12楼多功能厅顺利举行，本次会议以“凝聚人心，培育人才”为主题，安排了2项报告及专题讨论。会上，我院60余名临床教师围绕“临床能力培养”、“临床教师教学能力提升”、“研究生培养质量”三个专题进行分组讨论，经过近1小时的热烈讨论，各组指派1名代表介绍了讨论情况。基于小组讨论情况，主要从本科教学及临床教师专业化发展、研究生培养质量的几个关键环节及研究生导师的责任等角度给予评价与建议。还特别强调了师德师风建设的重要性，即在新时代背景下，要用新标准、新要求开展医院教学工作。相信只有打下坚实的人才基础，才能做好全面预算管理工作。

（二）做好预算编制方法的改进工作

一方面，前面提到很多医院在预算编制中普遍使用增量预算法这一种预算编制方法，其实这一方法极不科学，存在负面影响，使预算变得松弛，还会打击医护人员工作热情。基于此，应该在预算编制中逐渐渗透零基础预算法，通过有机结合增量预算法和零基础预算法，做好预算的层层编制工作。具体为第一步做好医院总体一级预算编制工作；第二步在这一基础上做好相应职能科室的二级预算编制工作；最后一步做好基层预算编制工作（三级临床和医技等），借此细化预算至每位工作人员头上；另一方面，重视对预算审批程序加以完善。当出现三重一大重大事项时，一定要注意集体的讨论、研究以及签字的实行，比如当出现采购设备的招投标事项时，应该严格按照审批程序处理，尽可能避免发生越权这一现象。

（三）做好激励与监督机制的建立工作

一方面，预算一般要经过编制、审批以及执行等几个阶段。当完成审批后，进入执行阶段的时候，相关工作人员应该尽量避免执行漫无目的、太过盲目，重视通过集分析方面、预算方面、反馈方面、激励方面以及监督方面于一体机制的建立健全工作的开展，确保处在有效机制约束下的预算做到时时监督和反馈，令预算变得更加透明与公平。另一方面，以本段前面所提及的五部分信息为基础，做好平台搭建工作，使上述五部分工作开展得更加平稳而有序。比如，分别在事前、事中以及事后进行风险分析工作、随时监督工作以及及时评价反馈工作，分别对优者、庸者以及平者施以重奖、重罚以及督促[4]。借此使医院全体医护人员的工作积极性得到激励，使医院发展更加健康。

结束语

本篇文章首先对医院所开展的全面预算管理中的人员认识程度方面、预算编制方法方面、激励与监督机制方面的存在问题进行深入的探索、分析以及研究，最后提出做好全面预算认识水平的提升工作、做好预算编制方法的改进工作、做好激励与监督机制的建立工作这三个解决措施，以期为医院提供有力的借鉴和依据，使其在解决好全面预算管理中存在的问题和开展好全面预算管理工作的同时，也使全面预算管理所具有的效用能够得到充分的发挥，最终促进医院的发展与进步变得更加有序、平稳、健康以及可持续。