宫腔镜下子宫纵隔切除术后不同方法预防宫腔粘连的效果比较

王鸿妹

子宫纵隔是子宫畸形的一类, 在子宫畸形患者中约占80%～90%［1］, 其主要为子宫发育的时候腔化不完全, 宫底结蹄组织脊突向宫腔。子宫纵隔会导致不孕、流产、早产等疾病, 进而导致不良妊娠结局, 对患者的健康产生了极大的危害, 特别是对育龄期的患者危害较大［2］。传统治疗方式是开腹手术和阴道手术, 对患者的创伤比较大, 存在较多的并发症。现在, 腔镜技术发展快速, 宫腔镜是子宫纵隔治疗的标准手术方式［3］。术后宫腔粘连预防方式, 临床中没有统一标准, 短期内置入节育环或使用雌激素还没有统一定论［4］。子宫纵隔是发育过程中子宫腔化不完全导致的, 宫腔容积小, 大纵隔会引起不孕, 中小纵隔会引起流产。宫腔镜子宫纵隔切除属于微创手术, 术后患者的恢复速度快, 术后抗炎保证子宫壁的完整, 远期妊娠后可以阴道分娩, 在临床中获得了较多的肯定, 是子宫纵隔手术的标准方式［5］。但使用自动纵隔切除, 子宫壁血管分布少, 有几率出现术后的宫腔粘连情况。现在, 临床中对宫腔粘连的预防方式主要为放置节育环和使用雌激素治疗, 但是对其效果的评价仍存在一定的争议。术后雌激素对宫腔粘连预防的作用是雌激素缓解对子宫内膜发育产生了刺激, 让其快速发育, 促进了纵隔切开区上皮化, 相关研究结果表明, 纵隔切除后的宫腔粘连在术后1 周左右发生, 雌激素无法提升宫腔粘连的预防效果。为观察不同术后预防方式的效果, 本研究分析并比较宫腔镜下子宫纵隔切除术后采用不同方法预防宫腔粘连的患者术后妊娠情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2016 年12 月本院收治的96 例子宫纵隔患者, 根据术后预防宫腔粘连的方法不同分为A 组、B 组、C 组, 每组32 例。A 组患者年龄最小23 岁, 最大32 岁, 平均年龄(27.9±3.6)岁。B 组患者年龄最小22 岁, 最大35 岁, 平均年龄(28.2±4.0)岁。C 组患者年龄最小 23 岁, 最大35 岁, 平均年龄(28.5±3.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜下子宫纵隔切除术 全部患者均在月经干净3～5 d后进行手术, 采用奥林巴斯(Olympus)宫腔内窥镜30°, 5%葡萄糖溶液为膨宫介质, 术前晚阴道放置米索前列醇400 μg 软化宫颈；术前取截石位, 全身静脉麻醉, 进镜后观察子宫纵隔位置形态及双侧输卵管开口情况, 以两侧输卵管连线水平为中线剪切纵隔, 直至距左右侧输卵管开口2～3 mm 处, 可见两侧宫角及输卵管开口, 检测创面无出血后退镜, 术毕。

1.2.2 术后宫腔粘连处理方法 A 组患者术毕时放置圆形宫内节育器, 3 个月后取出。B 组患者术后口服戊酸雌二醇 3 mg, 2 次/d, 连用2 个月；服用雌激素第12 天加用黄体酮胶囊50 mg, 2 次/d, 连用10 d。C 组患者未进行特殊处理。

1.3 观察指标 术后3 个月行宫腔镜检查, 观察三组患者纵隔残留及宫腔粘连情况；术后随访2 年, 观察并比较三组患者妊娠情况, 包括妊娠率及妊娠时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验, 多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者均顺利的完成了手术治疗, 无一例出现穿孔、大出血等并发症情况。术后3 个月行宫腔镜检查, 对宫腔残留患者进行了二次手术处理, 患者的宫腔形态没有异常情况出现。术后3 个月行宫腔镜检查, 三组患者的纵隔残留和宫腔粘连情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。术后2 年随访, A 组患者妊娠例数、妊娠时间分别为 15 例(46.88%)、(12.18±3.64)个月, B 组患者妊娠例数、妊娠时间分别为17 例(53.13%)、(11.87±4.02)个月, C 组患者妊娠例数、妊娠时间分别为16例(50.00%)、(12.34±3.95)个月； 三组患者的妊娠率和妊娠时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组术后治疗效果及妊娠情况比较［n(%), ±s］

表1 三组术后治疗效果及妊娠情况比较［n(%), ±s］

注：三组比较, P＞0.05

组别 例数 术后3 个月 术后2 年随访纵隔残留 宫腔粘连 妊娠 妊娠时间(个月)A 组 32 4(12.50) 3(9.38) 15(46.88) 12.18±3.64 B 组 32 3(9.38) 2(6.25) 17(53.13) 11.87±4.02 C 组 32 5(15.62) 4(12.50) 16(50.00) 12.34±3.95

3 讨论

子宫纵隔是发育过程中子宫腔化不完全导致的, 宫腔容积小, 大纵隔会引起不孕, 中小纵隔会引起流产。宫腔镜子宫纵隔切除属于微创手术, 术后患者的恢复速度快, 术后抗炎保证子宫壁的完整, 远期妊娠后可以阴道分娩, 在临床中获得了较多的肯定, 是子宫纵隔手术的标准方式［6］。本研究分析了宫腔镜手术的治疗效果, 结果表明, 三组患者均顺利的完成了手术治疗, 无一例出现穿孔、大出血等并发症情况。术后3 个月行宫腔镜检查, 对宫腔纵隔残留患者进行了二次手术处理, 患者的宫腔形态没有异常情况出现。患者手术比较顺利, 术后的安全性有保障, 患者的残腔进行了二次处理, 妊娠率在一半左右, 因此宫腔镜切除纵隔的治疗方式对患者妊娠改善具有很大的帮助。

临床上对于宫腔镜下子宫纵隔切除术后宫腔粘连采取的预防方式主要为放置节育环和使用雌激素治疗。其中节育环的原理为采用屏障来阻隔宫腔前后壁粘连, 相关研究结果表明, 节育环对术后宫腔粘连没有产生帮助, 因此本研究将患者进行了分组, 采用不同的预防方式, 对雌激素, 节育环和无处理的效果进行了对比, 结果显示, 术后3 个月行宫腔镜检查, 三组患者的纵隔残留和宫腔粘连情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2 年随访, 三组患者的妊娠率和妊娠时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 宫腔镜进行子宫纵隔切除治疗的效果较好, 术后使用节育环或使用雌激素对预防宫腔粘连和妊娠率提升的帮助比较小, 临床中应该扩大研究样本, 提升研究精度。