左右“齐步走”，心脏更健康

孟娜

临床研究表明，各种类型的心脏病，未经系统、规范的治疗，最终会发展为心力衰竭（简称“心衰”）。我国目前已有慢性心衰患者超过800万，这些人每年医疗花费平均超过1.2万元。心衰患者会因病反复住院，半年内再入院率接近50%，严重影响生活质量。如果心衰不加控制或者治疗不当，5年死亡率可以达到50%，与恶性肿瘤相仿。因此，心衰被称为是心脏病最后的战场。

尽管近年来药物治疗取得了很大的进展，但在临床实践中，仍然不能阻止很多心衰的进行性加重。而在药物治疗的基础上，应用心脏再同步化技术（CRT），可以改善心衰患者症状、提高生活质量、延缓病程、改善预后及降低死亡率。

心脏在正常情况下，是两心房先收缩、两心室后收缩，而且左右心室同步收缩，形成一股合力将血液泵入全身各处。但如果房室不能顺序收缩、左右心室收缩不同步或者心室内部收缩不同步，这股合力被冲散，心脏泵血效率降低，心功能自然受影响。研究发现，已经发生心衰的患者中，大约四分之一心脏存在不同步、不一致、不协调地收缩现象。而心脏再同步化技术（CRT）应用高端的起搏器，在右心房、右心室和左心室分别植入起搏器导线，可以让两个心室同时起搏，使心室收缩同步化，减少瓣膜反流，延长心室的充盈时間，增加心排出量，改善左心室舒张功能。

目前，CRT已成为心衰非药物治疗的重要手段。早在2005年公布的欧洲心脏病协会慢性心力衰竭治疗指南，以及2005年美国心脏病学会/美国心脏协会公布的成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南中，就已经将CRT作为心衰治疗的I类推荐。

那么，什么样的患者应该选择CRT？只有检查证实存在“非同步收缩”的心衰人士才适合CRT，即充分药物治疗无效，心衰患者发展至严重阶段（心功能Ⅲ～Ⅳ级）、心脏超声提示心脏收缩功能严重降低（EF≤0.35），同时伴有以下状况：心电QRS波群明显增宽，大于150ms，同时伴有高比例的心室起搏波；心电QRS波群增宽，大于120ms，小于150ms，同时伴有左束支传导阻滞。

需要注意的是，CRT治疗只是保证了心脏收缩的同步性，并不能彻底消除病因，也不能显著增加心肌收缩力；药物治疗在改善心衰症状和逆转心室重构方面仍具有重要意义。此外，所有接受CRT的患者都应进行定期、细致的随访，使CRT安全、有效，且最大程度地发挥疗效。

近些年，在欧美地区，CRT在心衰的治疗过程中应用非常普遍。2005年，美国应用CRT大约6万例左右，近两年每年植入量超过10万台。而我国第1例CRT是在1999年应用，由于技术难度大及价格较为昂贵，国内应用总数还非常有限，2013年国内植入CRT的总数仅2000台左右，与欧美国家的差距非常大。相信，随着经济的发展和植入技术的推广，我国将有更多的心衰患者从心脏再同步化治疗中获益，重拾美好幸福生活。