品管圈结合综合气道护理干预对重症肺炎患者呼吸道感染的影响

卢晓华

【摘 要】 目的：分析品管圈结合综合气道护理干预对重症肺炎患者呼吸道感染的影响。方法：采用回顾性研究，选取2017年7月至2018年6月在ICU进行治疗的62例重症肺炎患者作为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，30例对照组患者应用常规护理干预，32例观察组患者在常规护理干预基础上，应用品管圈结合综合气道护理，比较两组患者经不同干预后的临床治疗效果及呼吸道感染的改善情况。结果：两组患者经不同护理干预后，观察组肺啰音、咳嗽、喘憋消失时间及体温恢复时间、机械通气时间、平均住院时间均较对照组短，P均<0.05;观察组CRP、WBC水平较对照组低，P均<0.05;观察组呼吸道感染率6.25%明显低于对照组16.67%，观察组护理满意率90.63%明显高于对照组80%，P均<0.05。结论：品管圈结合综合气道护理干预重症肺炎患者，有利于患者临床症状缓解，缩短机械通气时间，缓解炎症反应，降低呼吸道感染率，促进康复，值得应用。

【关键词】 品管圈;综合气道护理;重症肺炎;呼吸道感染

【中图分类号】R869

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）12-130-01

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年7月至2018年6月在ICU进行治疗的62例重症肺炎患者作为研究对象，应用随机数字表法分为观察组32例和对照组30例。观察组：男17例，女15例;年龄（18～70）岁，平均（49.71±10.56）岁;病程（2.02±0.23）d。對照组：男18例，女12例;年龄（19～68）岁，平均（50.42±7.95）岁;病程（2.05±0.19）d。两组患者年龄、性别、病程、病情、气管插管、气管切开例数等对比，P均>0.05，有分组对比研究可行性，本研究获得医院伦理委员会审批。纳入标准[3]：①患者家属签署知情同意书;②临床资料齐全;③经肺部X线诊断和临床表现观察确诊的重症肺炎;④患者各项生命体征相对平稳。排除标准：①血液性疾病、代谢性疾病、系统性疾病、器质性疾病等;②肝、脑、肾严重病变;③恶性肿瘤;④精神疾病史。

1.2 干预方法 综合气道护理干预：①机械通气护理。正确固定气管插管、套管，预防脱落和移位，连接呼吸机后观察呼吸机供氧情况、管道中冷凝水聚集情况，当患者感到不适应及时倾倒处理。②气道湿化与口腔护理。对痰液粘稠的患者给予加热湿化器湿化，持续向气道滴入湿化液，24h湿化量为250～300ml;选择口腔护理液，定时清洁口腔，预防细菌滋生。③雾化吸入护理。应用盐酸氨溴索对患者实施雾化吸入护理治疗，每天3次，每次10-20min。④针对性排痰护理。指导神志清醒可咳嗽者有效咳嗽;对长期卧床、人工气道及排痰无力者使用拍背及胸壁震荡法;对肺、支气管大量浓痰者使用体位引流法;对无法有效咳嗽者进行器械吸痰。⑤环境维持。保持适宜的湿度和温度，定时通风、消毒、减少噪声，保持创面整洁，吸痰器、雾化器均为专人使用，定时进行消毒，更新导管。

1.3 观察指标 对比两组患者临床症状恢复时间、体温恢复时间、机械通气时间、平均住院时间，血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、白细胞介素6（IL-6）水平及呼吸道感染率、护理满意率。使用院内自制护理满意度调查表了解家属对护理满意率，共10分，≥7分为满意。

1.4 统计学分析 使用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，用t/F检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状恢复时间、体温恢复时间、机械通气时间、平均住院时间对比（x±s），P均<0.05。见下图。

2.2 两组患者干预前后炎性指标对比 干预前两组患者炎性指标：CRP、IL-6、WBC比较，P均>0.05;干预后两组均降低，且观察组CRP、WBC水平较对照组低，P均<0.05。

2.3 两组患者呼吸道感染发生率对比 观察组呼吸道感染率较对照组低，护理满意率较对照组高，P均<0.05。

3 讨论

本研究中观察组肺啰音、咳嗽、喘憋消失时间、体温恢复时间、机械通气时间及平均住院时间均较对照组短，P均<0.05。考虑是因为：①护理期间实时监测病情变化，使病情得到最快治疗和处理;②雾化吸入护理和气道建立与维护，使患者咳嗽、憋喘等症状缓解;③排痰护理可促进排痰，缩短机械通气时间，从而缩短住院时间。本研究中干预后观察组CRP、WBC水平较对照组低，P均<0.05。考虑是因为：综合气道护理使患者得到最快的治疗和护理，通过排痰护理、雾化吸入护理改善患者机体应激状态，减少炎性物质释放。本研究中观察组呼吸道感染发生率较对照组低，P<0.05。考虑是因为：①口腔护理减少细菌滋生;②针对不同病情患者给予有效排痰措施，从而提高排痰效果;③良好的环境减少了空气落菌数，个人专用雾化器、吸痰器以及定时为患者雾化器和吸痰器消毒，降低交叉感染风险。本研究中观察组护理满意率较对照组高，P均<0.05。考虑是因为：品管圈增加了护理人员的协作性、工作主动性，促使综合气道护理质量提高，得到患者认可。

综上，品管圈结合综合气道护理干预用于重症肺炎患者护理中，通过在常规护理基础上增加机械通气护理、气道湿化与口腔护理、雾化吸入护理、针对性排痰护理、环境维持等，排除了多种呼吸道感染因素;通过品管圈活动加强护理人员管理，提高预防呼吸道感染能力，促进患者病情缓解，减少了机械通气时间，降低呼吸道感染率，得到患者高度评价，值得应用。

参考文献

[1] 韩海玲，淡云，卫文峰等.精细化护理对于新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的影响研究[J].中国医学装备，2016，13（7）

[2] 周丽，宋霜，王敏杰等.综合气道护理对重症肺炎患儿治疗及呼吸道感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）