子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术后清宫治疗的效果研究

戴玉萍

【摘 要】 目的：探究子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术后清宫治疗的效果。方法：选择2014年1月至2017年1月本科收治的子宫瘢痕妊娠患者80例为研究对象，根据随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予超声下清宫术治疗，观察组给予子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗，比较两组患者术中出血量、住院时间、血清β-HGG恢复正常时间和不良反应发生率。结果：观察组患者术中出血量、住院时间、血清β-HGG恢复正常时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠效果显著，促进患者康复。

【关键词】 子宫动脉栓塞;宫腔镜;清宫术;子宫瘢痕妊娠

随着社会的不断发展，剖宫产的几率也随之上升，但值得关注的是，剖宫产术后创面若预后不良会出现瘢痕子宫，对女性在第二次分娩时造成一定的影响，甚至引发新生儿损伤，提升并发症的发生率[1]。子宫瘢痕妊娠由于受精卵着床的特殊性，常被误诊为不全流产，造成患者的治疗盲目性，引发患者流产不全，流产过程中大出血，甚至部分患者被迫切除子宫，对今后的生育情况和生活质量造成影响[2]。本院回顾性分析了既往收治的80例子宫瘢痕妊娠患者的治疗方式，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年1月本科收治的子宫瘢痕妊娠患者80例为研究对象，根据随机方式将其分为对照组与观察组，每组40例，所有患者均有既往剖宫产史，入院时血清β-HGG>3mIU/mL，经盆腔彩超检查提示子宫前壁存在不连续和不规则的包块，其中子宫肌层有明显分层且变薄，血流信号丰富并呈现高低速低阻血流，排除凝血障碍患者。对照组年龄21～44岁，平均（27.4±5.5）岁;孕次2～6次，平均（3.6±0.6）次;产次1～4次，平均（1.5±0.3）次;距离上次妊娠0.6～4.2年，平均（2.2±0.5）年。观察组年龄20～45岁，平均（27.1±5.7）岁;孕次2～7次，平均（3.3±0.8）次;产次1～5次，平均（1.5±0.4）次;距离上次妊娠0.5～4.5年，平均（2.3±0.3）年。两组患者在年龄、孕次、产次、距离上次妊娠时间比较上P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者入院后均给予注射用甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字H20066518）50mg子宫注射，1次/周，直到患者的血清HCG恢复到1000以下，随后在B超引导下对子宫瘢痕妊娠的胚胎组织进行清除手术。观察组患者给予子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗，患者取仰卧位，采用Seldinger技术于右侧腹股沟下方脉搏最强部位进行穿刺造影，对双侧髂动脉的分支和子宫动脉的起始位置进行掌握，随后再更换子宫动脉导管进行数字减影血管造影，使用微导管予以超选择性子宫动脉插管，探查子宫下段妊娠囊血管征象表现。随后经导管注射50mg甲氨蝶呤，于双侧子宫动脉内灌注栓塞剂对明胶海绵进行吸收。术后1～2d对患者进行宫腔镜下清宫术，清除妊娠胚胎组织。

1.3 观察指标

统计两组患者术中出血量、HCG恢复时间、住院时间、血清β-HGG恢复正常时间[3]。记录两组患者治疗过程中出现的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，組间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

子宫瘢痕妊娠患者并不会表现出明显的特异性，大部分患者主要以停经后无痛性阴道出血为症状，临床容易误诊成流产[4]。子宫瘢痕妊娠患者予以妇科检查时可观察到宫颈膨大呈桶装或球状，宫外口因扩张而变薄，但内口仍是处于闭合状态，所以容易将其判断为早期妊娠。患者行血清HCG检查结果提示（+），且随着妊娠时间的增长，血清HCG的指标会随之增高，可见胚胎的活力也在随之增强，但与囊内本身被周围丰富的血管包裹住，所以更容易出现活跃性出血[5]。子宫瘢痕妊娠的主要着床位置为纤维组织部位，所以患者多在孕20周之前就会流产。临床治疗子宫瘢痕妊娠的方式较多，但大部分以联合治疗为主，动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗因其创伤小、安全性高受到患者及医务人员的青睐，再加上该治疗方式有效降低了患者的子宫切除的几率，所以在临床的应用广泛。

在既往的工作中，我们对子宫动脉栓塞术后清宫术对子宫瘢痕妊娠的优势进行了总结，包括如下几点：1）能直接对瘢痕病灶部位进行处理，切断血供;2）患者术后恢复时间短，采用栓塞能有效对患者进行止血，维持患者的稳定状态;3）手术对患者造成的创伤较小，术后不良反应少，且操作相比传统术式更为简单;4）能有效保留患者的子宫能力，避免了生育能力受影响，术后不良反应少。此外，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者还应当注重产检，经B超等方式对胎盘的情况进行动态了解，观察患者的各项生命体征，对术后出血情况积极准备等。根据患者的孕前检查、产前教育等，对患者进行适当的心理疏导，让患者保持孕期良好的心态也是疾病治疗的关键所在[6]。本次研究发现，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、血清β-HGG恢复正常时间、总不良反应率均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠效果显著，促进患者康复。

参考文献

[1] 张秀丽，吕化.双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，13（05）：67-70.

[2] 崔艳峰，朱蕻潮，黄红香，等.子宫动脉甲氨蝶呤灌注及栓塞联合超声引导清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠[J].徐州医学院学报，2015，21（05）：324-327.

[3] 韩艳，张俊娣，杨露.子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠清宫效果的影响及安全性[J].中国计划生育和妇产科，2017，09（02）：29-32.

[4] 向文娟.子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2016，22（12）：55-57，65.

[5] 葛俊丽，吕小慧，罗丹霞，等.子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕部位妊娠临床研究[J].山西医科大学学报，2016，36（07）：636-639.

[6] 张丽卿，刘芳，戚潜辉.甲氨蝶呤子宫动脉栓塞联合B超引导下清宫治疗瘢痕妊娠43例分析[J].中华生物医学工程杂志，2017，28（02）：166-168.