痰热清联合特布他林治疗小儿支气管肺炎的临床观察

蔡丽清

(山西省汾西县中医院,山西 临汾031500)

小儿支气管肺炎多发于季节交替或气候骤变之时,具有发病率高、病情易反复的特点。临床表现为发热咳嗽、喘憋气促、呼吸困难,口周及指、趾端发绀,双肺听诊有湿啰音,如不及时诊治,可累及消化系统、神经系统及循环系统,引起胃肠道反应、脑水肿、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,对患儿生命安全造成严重威胁。目前治疗小儿支气管肺炎多以西药治疗为主,特布他林具有舒张血管、抑制炎性渗出、增强支气管纤毛清除力的作用,从而缓解气道平滑肌痉挛,改善肺通气和换气功能,但祛痰解热作用不显著。痰热清作为第一种经中药指纹图谱检测并批准上市的中药注射制剂,由多种中草药萃取而成,具有散热解表、平痉止喘、化痰止咳的功效。基于此,本研究采用痰热清联合特布他林治疗小儿支气管肺炎,观察其疗效与安全性,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年6月汾西县中医院收治的小儿支气管肺炎患儿108例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组54例。观察组男23例,女31例；年龄2～9岁,平均(4.93±2.88)岁；病程1～6 d,平均(2.7±1.8)d。对照组男20例,女34例；年龄1～10岁,平均(5.02±2.24)岁；病程1～6 d,平均(2.4±1.5)d。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《诸福棠实用儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断标准[1],临床表现为持续性干咳、发热、喘憋及肺部湿啰音；中医诊断为肺风痰喘证,表现为咯痰不爽、舌红苔黄、脉弦细等症状；年龄＜12岁,病程＜7 d；患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重心、脑、肝、肾等功能障碍及肺部严重感染者；对本研究药物过敏或不耐受者；临床资料不全者；患有循环系统、呼吸系统、免疫系统疾病者。

2 治疗方法

两组均给予低流量吸氧、化痰止喘、抗感染及纠正水电解质平衡等对症治疗。

2.1 对照组 给予盐酸特布他林雾化液(Astra Zeneca AB,注册证号H20140108)雾化吸入。体质量20 kg以下患儿每次剂量为2.5 mg,体质量20 kg以上患儿每次剂量为5 mg,每日2次。连续治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上,将10 mL痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司,国药准字Z20030054)加入250 mL的5%葡萄糖注射液静脉滴注,滴速为每分钟25滴,每日1次。连续治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗效果；②治疗前后炎症因子水平：采集患者空腹外周静脉血5 mL,37℃水浴孵育30 min,3 000 r/min离心10 min,分离血清,采用化学发光法测定白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)；③治疗前后肺功能指标：采用英国BTL-08肺功能检查仪测定用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼气量(FEV1)及最高呼气流速(PEF)；④治疗后不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 参照影像学检查及临床表现进行疗效评定。治愈：咳嗽、憋喘、呼吸困难、肺部啰音等症状消失,心率和体温恢复正常,X线检查肺部阴影消失；好转：临床症状得到改善,心率减慢,体温恢复正常,X线检查肺部阴影基本消失；无效：临床症状改善不明显或加重,心率和体温均在正常水平之上,X线检查肺部阴影无改善甚至增大。总有效率＝治愈率＋好转率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2＝5.17,P＝0.02＜0．05)。见表1。

表1 两组小儿支气管肺炎患儿临床疗效比较[例(%)]

(2)炎症因子水平比较 治疗前,两组IL-6、IL-10、IL-17水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组IL-10水平高于对照组(P＜0.05),IL-6、IL-17水平低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组小儿支气管肺炎患儿炎症因子水平比较(ng/mL，x±s)

(3)肺功能指标比较 治疗前,两组FVC、FEV1、PEF指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组各指标均出现升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组小儿支气管肺炎患儿肺功能指标比较(ng/mL，x±s)

(4)不良反应比较 观察组出现腹泻1例,皮疹1例,呕吐2例,不良反应发生率为7.41%；对照组出现腹泻2例,皮疹1例,呕吐2例,不良反应发生率为9.26%。两组均未见严重不良反应,差异无统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎,是儿科常见的呼吸道疾病之一,主要是由病毒、细菌、肺炎支原体等病原微生物经呼吸道侵入机体,引起大量白细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润肺组织,导致产生充血、水肿等炎症反应。临床资料显示[3],该病多见于2岁以下幼儿,究其原因主要与幼儿呼吸系统特殊生理解剖结构有密切关联。由于幼儿发育尚不完全,免疫力低下,故易受病原体侵袭,加之气管和支气管管腔狭窄,肺回缩力差,气道黏膜纤毛运动弱,黏液分泌量少,导致痰液清除力不足,呼吸道阻塞,从而引起肺通气和换气功能障碍,导致呼吸困难,严重威胁患儿健康和生命安全。因此,临床治疗多以西药抗菌消炎、缓解呼吸困难、改善肺功能为主。

特布他林作为支气管舒张类药物,已广泛应用于支气管肺炎的治疗中[4]。既往研究发现,特布他林可直接作用于支气管平滑肌,激活β受体,抑制嗜碱性粒细胞、肥大细胞释放递质,起到舒张气管,降低气道血管通透性,增加纤毛清除能力的作用,最终达到祛痰、缓解支气管痉挛及改善呼吸道阻塞的目的。痰热清注射液是中药注射制剂,其有效成分为黄芩、连翘、山羊角、熊胆粉、金银花等。其中黄芩为君药,味苦性寒,常用于痢疾、肺炎、痈肿疮疖、上呼吸道感染等疾病的治疗,具有降温泻火、燥湿解毒、宣肺化痰的作用。现代药理学研究证实,黄芩亦能够降低血管通透性,抑制炎性渗出,发挥抗炎消炎的功效。山羊角与熊胆粉为臣药,山羊角镇静退热、活血明目,亦能调节免疫功能；熊胆粉具有清热解毒、息风止痉、祛痰镇咳、保肝利胆等作用,可排出毒素和抑制细菌,二者协同使用可提高化痰止咳、镇静清热的效果。连翘为使药,具有抑菌消炎、镇吐利尿之功,可抑制或杀灭多种病原微生物,保护肝脏免受损伤。金银花为佐药,味甘性寒,对肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、结核杆菌、绿脓杆菌等微生物及流感病毒、疱疹病毒等均有抑制作用,属广谱抗菌、抗病毒药物,可加强清热解毒、宣肺化痰之效[5]。

本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,证实痰热清联合特布他林可发挥协同效应,对疾病转归产生积极作用,考虑与痰热清具有解热平喘及抑菌、抗病毒的双重作用有关。IL-6、IL-17均是促炎因子,其中IL-6具有广泛生物活性,能够作用于肝细胞、巨噬细胞、活化的B细胞和浆细胞等靶细胞,介导炎症反应；IL-17由活化的T细胞分泌,可激活T细胞,并刺激上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞产生多种炎症细胞因子,从而导致炎症产生。IL-10属于抑炎因子,主要由Th2细胞与单核-巨噬细胞产生,促进B细胞分化增殖,抑制T细胞合成IL-2、干扰素-γ(IFN-γ)等,从而抑制细胞免疫应答。本次研究对上述指标进行检测,发现与对照组相比,观察组治疗后血清IL-6、IL-17含量明显降低,而IL-10则明显升高,表明联合给药能够缓解支气管肺炎患儿高炎症状态,增强机体免疫功能。另有研究表明[6],痰热清注射液生物利用度高,可直接进入血液循环系统,增强中性粒细胞吞噬功能,抑制毛细血管通透性增高与炎性渗出,降低气道高反应性,最终起到改善肺功能的作用。本研究结果表明,治疗后观察组FVC、FEV1、PEF指标明显高于对照组,证实联合用药有利于缓解气道高反应性,改善肺功能。同时两组不良反应发生率均较低,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,痰热清联合特布他林治疗小儿支气管肺炎疗效显著,可调节炎症因子水平,提高机体肺功能,值得临床推广。